Bien qu'un diagnostic de cancer canin ne soit jamais bon, il existe peu de types pires que l'hémangiosarcome (HSA). Comme tous les diagnostics de cancer, il est effrayant, choquant et dévastateur. Souvent, avec cette forme de cancer, il n'y a aucun signe avant-coureur ou symptôme; cela peut frapper fort et rapidement et il peut y avoir peu de temps pour prendre des décisions, et encore moins pour rechercher des options de traitement.
L'HSA est un cancer très agressif des cellules des vaisseaux sanguins qui se développe presque exclusivement chez les chiens. Alors que la forme dermique peut parfois être traitée avec succès, la forme viscérale peut soudainement devenir évidente avec des symptômes critiques et souvent mortels.
Hémangiomes sont des amas bénins de vaisseaux sanguins sur ou sous la peau, tels que les taches de naissance rouges qui apparaissent sur les nourrissons ; sarcomes sont des cancers rares qui se développent dans les os et les tissus mous, y compris les vaisseaux sanguins. Hémangiosarcome fait référence à une maladie hautement maligne qui se développe dans les cellules endothéliales qui tapissent la membrane superficielle des vaisseaux sanguins, puis envahit les vaisseaux sanguins eux-mêmes. Parce que l'hémangiosarcome affecte les vaisseaux sanguins, il peut se développer dans presque tous les organes, la rate étant la localisation anatomique la plus fréquente (40 à 50 % des cas).
Les tumeurs HSA affectant l'oreillette et l'oreillette du cœur étaient initialement considérées comme le résultat de métastases, mais sont maintenant reconnues comme des localisations tumorales primaires comprenant de 10 à 25 % des cas ; Les HSA sont les tumeurs cardiaques les plus courantes chez les chiens. Chez les chiens atteints d'HSA splénique, 25 % auront également une HSA basée sur le cœur.
La forme cutanée de la maladie comprend environ 13 à 15 % des cas. Les sites moins courants comprennent le foie, la langue, les reins, la vessie, les poumons, les muscles et les os.
On estime que l'HSA représente 5 à 7 % de tous les cancers canins. Tout âge ou race peut développer la maladie. Il survient généralement chez les chiens de grande race d'âge moyen et plus âgés (âgés de 8 à 12 ans), bien qu'il ait été signalé chez des chiens de moins d'un an. Bien qu'il n'y ait traditionnellement pas de prédilection sexuelle, des rapports récents commencent à montrer une légère augmentation de la prévalence chez les hommes.
TROIS TYPES
L'HSA est classée en trois types en fonction de la localisation anatomique :dermique, hypodermique/sous-cutanée et viscérale.
Le cutané La forme (cutanée) de HSA se développe sur la peau dans des zones qui ont peu ou pas de fourrure, apparaissant comme des excroissances noires ou rougeâtres (peuvent être des masses singulières ou multiples) n'importe où sur le corps, avec l'abdomen, les pattes arrière et le prépuce les plus courants des sites.
Dans la plupart des cas, le cancer ne se propage pas au tissu du derme et peut être traité (et potentiellement guéri) par ablation chirurgicale. En raison de la nature maligne de la maladie, cependant, elle peut se propager à l'intérieur, ce qui se produit dans environ un tiers des cas; un diagnostic précoce et un traitement rapide sont essentiels.
Cette forme de HSA a une prédilection pour les chiens à la peau claire ou non pigmentée, au pelage clairsemé et aux zones de fourrure blanche, et a été associée à une exposition excessive au soleil. Ainsi, les chiens à fourrure blanche courte, comme les dalmatiens, sont prédisposés à développer ce type. On pense que limiter l'exposition au soleil chez les chiens à fourrure fine et à peau pâle peut aider à prévenir cette forme de la maladie (il n'y a pas de prévention connue pour les autres types de HSA).
L'hypodermique (juste sous la couche supérieure de la peau) la forme de HSA est plus agressive et invasive que la forme cutanée. Ce type est caractérisé par des excroissances rouge foncé à noires juste sous la peau normale sus-jacente; une masse molle ou ferme peut être palpable (due à un saignement) et l'ulcération est fréquente. Le contrôle local est difficile, car la maladie peut être étendue; plus de 60 % de ces cas se sont propagés en interne.
Viscéral L'hémangiosarcome (interne) affecte les organes internes, principalement la rate et le cœur. Il s'agit d'une tumeur maligne invasive et à propagation rapide, souvent mortelle car les tumeurs peuvent s'ouvrir et saigner, souvent sans avertissement.
PRÉSENTATION DE LA RACE
Les chiens de grande race semblent courir un risque accru, mais surtout les boxeurs, les races de type Bully, les dobermans, les setters anglais, les retrievers à poil plat, les bergers allemands, les golden retrievers, les dogues allemands, les labrador retrievers, les caniches, les chiens d'eau portugais, Skye Terriers et Whippets. La forme cutanée est surreprésentée chez les Basset Hounds, les Dalmatiens et les Whippets et chez les chiens d'âge moyen (4 ans) ou plus.
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CAUSE
La cause de l'HSA est inconnue, mais l'association raciale suggère une prédisposition génétique. On pense que la forme cutanée est associée à une exposition excessive au soleil, car on la trouve généralement chez les chiens légèrement pigmentés et/ou à poil fin. Il a également été émis l'hypothèse que l'irradiation locale pourrait être un facteur contributif. L'exposition à certains produits chimiques peut également contribuer au développement de la maladie; bien que la HSA chez l'homme soit extrêmement rare, l'exposition au chlorure de vinyle a été impliquée.
SYMPTÔMES
L'HSA a tendance à progresser lentement au début, généralement sans symptômes et sans douleur. En conséquence, le corps d'un chien peut tolérer la maladie jusqu'à ce qu'elle atteigne un stade critique. Les symptômes peuvent n'apparaître que pendant une durée limitée et dépendront du type de HSA et de l'emplacement spécifique dans le corps (voir ci-dessus pour la forme cutanée).
Les HSA internes - à la fois les formes hypodermiques et viscérales - peuvent produire n'importe quelle combinaison de symptômes allant de signes généraux de maladie tels que la léthargie, la dépression, la démence, l'inappétence, la perte de poids, la constipation/des selles inhabituelles, la boiterie et une diminution de l'endurance, à des symptômes plus aigus évanouissement ou faiblesse, manque de coordination, paralysie partielle, collapsus intermittent, convulsions, gonflement abdominal, saignements de nez, toux et halètement accru.
Ces tumeurs malignes sont de nature vasculaire et développent leur propre circulation sanguine; cependant, les vaisseaux sanguins sont formés avec des cellules mutées et ils finissent par laisser échapper du sang dans les zones environnantes. Ce saignement lent et chronique en petites quantités peut provoquer des symptômes transitoires subtils, le chien se rétablissant à mesure que de nouvelles cellules sanguines sont produites. Finalement, les tumeurs se rompent, entraînant une hémorragie importante avec des symptômes critiques et évidents impliquant généralement des difficultés respiratoires, une augmentation du rythme cardiaque et respiratoire, des muqueuses pâles et un collapsus dû à un choc hémorragique/hypotenseur nécessitant des soins vétérinaires d'urgence.
DIAGNOSTIC
Si une HSA est suspectée, votre vétérinaire effectuera un examen physique approfondi, notant en particulier l'un des symptômes énumérés ci-dessus. Parfois, les tumeurs abdominales peuvent être suffisamment grosses pour être ressenties à la palpation. Un certain nombre de tests seront probablement effectués, tels qu'une numération globulaire complète (CBC), un profil biochimique sérique, une analyse d'urine et un profil de coagulation. Chez les chiens atteints d'HSA, les anomalies notées dans le panel sanguin peuvent inclure l'anémie, la fragmentation des globules rouges, une faible numération plaquettaire et un nombre élevé de neutrophiles (les globules blancs primaires qui répondent à une infection bactérienne).
Le profil de coagulation déterminera s'il existe des anomalies de la coagulation suggérant une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), qui est présente chez environ la moitié des chiens atteints d'HSA viscérale. La DIC se caractérise par le développement de petits caillots sanguins qui bloquent les vaisseaux sanguins ; cela épuise les plaquettes et les composés de coagulation nécessaires pour contrôler les saignements, ce qui peut à son tour provoquer des saignements excessifs. Les arythmies cardiaques sont couramment associées aux HSA cardiaques et spléniques ; en conséquence, un électrocardiogramme peut être recommandé.
L'imagerie diagnostique utilisant des radiographies ou des ultrasons sont des méthodes utiles pour localiser, identifier et caractériser les masses dans les régions abdominales et cardiaques ainsi que pour fournir des preuves possibles de liquide ou de sang libre. Lorsqu'une masse sur la rate est détectée, il peut être impossible de déterminer si la masse est maligne avant de l'enlever.
Une aspiration à l'aiguille fine peut être utilisée pour effectuer une biopsie de tissu ou de liquide ; l'analyse d'échantillons prélevés directement sur la tumeur (ou sur une tumeur enlevée chirurgicalement) constitue la méthode la plus concluante pour poser un diagnostic. Cette procédure n'est cependant pas sans risque :non seulement elle a le potentiel de propager des cellules malignes au cours du processus, mais elle peut également déclencher des saignements des tumeurs fragiles.
L'imagerie peut également évaluer l'étendue de la malignité (stadification) et déterminer si une métastase s'est produite. Cela peut être difficile car il peut y avoir plusieurs tumeurs et/ou le site de la tumeur primaire peut être difficile à déterminer.
Une étude récente de Carloni, et al, publiée dans le ACVIM Journal of Veterinary Medicine (« Prévalence, distribution et caractéristiques cliniques des métastases musculaires squelettiques associées à l'hémangiosarcome chez 61 chiens :une étude tomodensitométrique sur tout le corps », volume 33, numéro 2, mars/avril 2019, pages 812-819) a révélé que l'examen clinique et les modalités d'imagerie diagnostique ont manqué la présence de métastases musculaires squelettiques. Les auteurs recommandent la tomodensitométrie (TDM) du corps entier pour une évaluation et une détection précises des métastases dans les poumons, les muscles et d'autres sites.
La forme viscérale de l'HSA est très agressive et se développe rapidement avec une infiltration locale survenant au début de l'évolution de cette maladie. La probabilité qu'elle se soit propagée à partir de la tumeur primaire au moment du diagnostic est très élevée, avec environ 80 % des cas présentant des métastases lors de la présentation initiale. Le foie et les poumons sont des sites communs de métastases, mais la maladie peut se propager à n'importe quel endroit du corps en raison de sa connexion aux vaisseaux sanguins.
Parce que les symptômes associés à l'HSA peuvent être subtils et non spécifiques, de nombreux cas ne sont pas diagnostiqués jusqu'à ce qu'une tumeur rompue entraîne une hémorragie catastrophique. Alors que la HSA cutanée a tendance à avoir un taux de métastases plus faible et a le potentiel d'être guérie, il est important qu'une évaluation complète soit également effectuée dans ces cas car cette forme peut encore métastaser.
MISE EN SCÈNE
La stadification clinique est basée sur les résultats des divers tests de diagnostic effectués et peut fournir une base à partir de laquelle explorer et prendre des décisions de traitement. Deux systèmes de classification différents en trois étapes sont traditionnellement utilisés pour HSA.
HSA viscérale
- Stade I :Tumeur localisée ; aucune autre tumeur observée en imagerie ou au moment de la chirurgie.
- Stade II :Tumeur rompue confinée au site primaire, avec ou sans métastases présentes près du site de la tumeur primaire.
- Stade III :rupture de la tumeur primaire avec invasion des structures adjacentes et métastase locale ou à distance.
HSA cutanée/sous-cutanée
- Stade I :Tumeur primaire confinée au derme.
- Stade II :Tumeur primaire impliquant l'hypoderme avec ou sans atteinte cutanée.
- Stade III :tumeur primaire avec atteinte musculaire sous-jacente.
TRAITEMENT
Parce que l'HSA canine a tendance à se développer sans être détectée jusqu'à ce qu'elle ait atteint un stade avancé, la maladie est souvent résistante à la plupart des formes de traitement. Les modalités de la chirurgie, de la chimiothérapie et de la radiothérapie peuvent potentiellement avoir un certain effet.
Chirurgie La chirurgie est généralement la principale option de traitement pour tous les cas de HSA.
Pour le type dermique, il peut s'agir du seul traitement nécessaire. Les HSA dermiques induites par la lumière du soleil et superficielles sont parfois considérées comme guéries après une intervention chirurgicale ; cependant, de nouvelles tumeurs peuvent se développer ailleurs sur le corps indépendamment d'une occurrence précédente. Il est conseillé aux chiens diagnostiqués avec cette forme de cancer de la peau d'éviter autant que possible l'exposition au soleil. Les sites de chirurgie HSA cutanée et sous-cutanée peuvent être assez étendus en raison de la nécessité d'enlever tous les tissus affectés.
Pour les formes viscérales de la maladie, la chirurgie est généralement recommandée pour toutes les localisations sauf celles impliquant le cœur. La chirurgie cardiaque est intrinsèquement difficile, mais les tumeurs vasculaires sont encore plus difficiles. Selon la taille et l'implication, les tumeurs auriculaires peuvent être envisagées pour l'excision. Étant donné que l'HSA est associée à une hémorragie potentiellement mortelle et à un pronostic sombre, la décision difficile de poursuivre ou non une intervention chirurgicale d'urgence doit souvent être prise rapidement au moment du diagnostic.
Pour les chiens présentant des masses spléniques, l'ablation de la rate (splénectomie) est recommandée, même si l'on ne sait pas à l'avance si la tumeur est bénigne ou maligne. On estime qu'environ 50% des tumeurs spléniques sont bénignes, mais même si elles ne sont pas cancéreuses, les tumeurs peuvent être dangereuses car la rate elle-même est très vasculaire et peut se rompre et provoquer des saignements importants et graves. L'ablation de la rate devient ainsi à la fois un diagnostic (en fournissant du tissu pour la biopsie) et une procédure thérapeutique. Au cours de la procédure, toute la cavité abdominale sera examinée à la recherche de signes de métastases et de tumeurs supplémentaires avec des échantillons de tout tissu suspect prélevé pour une biopsie.
S'il reste du temps avant la chirurgie, il peut être utile de prendre une décision et de planifier ce que vous voulez faire, en fonction des constatations faites au cours de la procédure.
Bien que la chirurgie puisse être la meilleure option disponible et offrir les meilleures chances d'augmenter le temps de survie, il existe des risques et des préoccupations. En raison de la nature inhérente de la maladie, il existe un risque important d'hémorragie grave au cours de l'intervention chirurgicale.
Les chiens présentant une HSA d'urgence peuvent déjà être compromis ; la stabilisation avant la chirurgie implique généralement une fluidothérapie et/ou des transfusions sanguines et une surveillance en soins intensifs. Des arythmies cardiaques peuvent survenir après la chirurgie et, bien que la plupart des cas disparaissent dans les 24 à 48 heures, certains peuvent nécessiter un traitement.
L'ablation de la rate chez les chiens à poitrine profonde peut créer plus d'espace dans la cavité abdominale; par conséquent, le chien peut être plus sujet à la torsion gastrique et la gastropexie (collage de l'estomac) peut être justifiée au moment de la chirurgie.
Chimiothérapie . Compte tenu de la propension des HSA à métastaser, la chimiothérapie est souvent recommandée comme traitement d'appoint à la chirurgie, en particulier en cas d'ablation chirurgicale incomplète, ou comme traitement primaire des HSA d'origine cardiaque (car la chirurgie dans la région cardiaque peut être très difficile).
Il existe plusieurs protocoles de chimiothérapie utilisés, consistant soit en un seul agent, soit en une combinaison de médicaments; la doxorubicine (Adriamycin), la vincristine, le piroxicam, le cyclophosphamide et le méthotrexate sont les plus courants. La doxorubicine semble réduire la gravité de la maladie, mais elle ne prolonge pas nécessairement la durée de survie au-delà de celle des autres protocoles.
La chimiothérapie métronomique (une faible dose constante de chimiothérapie administrée à domicile sous forme orale) est étudiée comme une approche qui non seulement réduit les risques d'effets secondaires, mais aide à contrôler la propagation de la maladie et ainsi à augmenter le temps de survie. Étant donné que l'HSA n'est pas curable, l'intention du traitement de chimiothérapie est de ralentir la progression du cancer tout en offrant une bonne qualité de vie.
Radiothérapie . La radiothérapie (RT) a une utilisation limitée dans le traitement de l'HSA en raison de l'endroit où la maladie se forme dans le corps (les sites ont tendance à ne pas être propices à la radiothérapie) et du taux extrêmement élevé de métastases. Il peut être considéré comme une option de traitement pour les formes dermiques où l'ablation chirurgicale des surfaces externes n'a pas permis d'obtenir des marges claires, en complément de la chimiothérapie et pour les cas de maladie localisée de stade II ou de stade III.
En tant que thérapie palliative, la RT peut être bénéfique pour réduire la douleur et éventuellement prolonger la durée de survie. Cependant, l'exploration de la radiothérapie en tant qu'option de traitement se poursuit et certaines études récentes, quoique de petite envergure, ont démontré que la RT peut apporter des avantages cliniques aux chiens atteints d'HSA.
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RÉGIMES COMPLÉMENTAIRES
I'm-Yunity et Yunnan Baiyao sont deux thérapies alternatives qui ont été documentées comme ayant un certain succès dans le traitement de l'HSA. Bien que la recherche soit limitée et à ses débuts (les études se poursuivent), les oncologues vétérinaires intègrent ces modalités dans leurs protocoles de traitement.
Je suis-Yunit . Il s'agit d'un composé poly-saccharopeptide (PSP) du Coriolus versicolor champignon, communément appelé champignon Yunzhi ou queue de dinde. Il est utilisé depuis plus de deux millénaires dans la médecine traditionnelle chinoise; Des chercheurs occidentaux ont récemment commencé à explorer ce champignon en tant qu'agent anticancéreux possible à utiliser chez les humains et les chiens. Il a été démontré qu'il a une activité antitumorale dans des études de culture de tissus et peut renforcer les capacités de lutte contre le cancer du corps en améliorant la fonction du système immunitaire.
En 2012, un petit essai clinique (15 chiens) à l'Université de Pennsylvanie a démontré l'efficacité des suppléments de champignons I'm-Yunity chez les chiens atteints de cancer. Cette étude pilote multidose randomisée en double aveugle comportait une dose élevée de PSP, qui retardait considérablement la progression des métastases et augmentait les temps de survie rapportés pour l'hémangiosarcome canin.
Les données suggèrent que la PSP, en tant qu'agent unique, pourrait offrir des améliorations significatives de la morbidité et de la mortalité. Pour plus d'informations, voir « Un polysaccharopeptide à agent unique retarde les métastases et améliore la survie dans l'hémangiosarcome naturel », dans Médecine complémentaire et alternative fondée sur des preuves, Tome 2012.
Baiyao du Yunnan . Yunnan Baiyao est également une plante médicinale chinoise et est connue pour ses propriétés hémostatiques (arrête les saignements) et cicatrisantes. C'est une médecine traditionnelle chinoise protégée et la formule exacte est un secret commercial, mais l'étiquetage identifie ses principaux composants.
Yunnan Baiyao est fréquemment utilisé en médecine vétérinaire pour contrôler les saignements chez les chiens en améliorant la coagulation et la fonction plaquettaire et les oncologues vétérinaires le prescrivent pour contrôler ou arrêter les saignements des vaisseaux cancéreux.
Dans des expériences en laboratoire, il a été démontré que Yunnan Baiyao tue les cellules HSA. Yunnan Baiyao semble être bénéfique pour les chiens atteints de HSA, mais la documentation sur l'efficacité et les effets secondaires n'est pas encore disponible; des essais cliniques sont toujours en cours.
SIDEBAR :À l'horizon :études sur l'hémangiosarcome
PRONOSTIC
L'HSA est une maladie redoutable, surtout si on la compare à la plupart des autres cancers canins. Comme pour toute forme de cancer, les statistiques sont présentées comme des lignes directrices générales et ne représentent pas la façon dont un chien individuel réagira au traitement.
Le pronostic à long terme pour les chiens atteints de HSA est sombre, même lorsque la maladie est découverte à ses débuts. Pour les chiens qui reçoivent un traitement, cependant, leur qualité de vie reste généralement bonne à excellente. Même à mesure que la maladie progresse, elle ne semble pas causer beaucoup de douleur; au lieu de cela, les chiens peuvent ressentir un retour ou une augmentation des symptômes tels que saignements, anémie ou faiblesse.
Dans l'ensemble, 6 à 13 % des chiens atteints d'HSA qui sont traités par chirurgie seule seront en vie un an après le diagnostic ; parmi ceux traités par chirurgie et chimiothérapie, le taux de survie à un an passe à 12 à 20 %.
- La durée de survie des chiens atteints d'HSA cutanée qui ne peut être guérie par le traitement varie considérablement et dépend de facteurs tels que l'emplacement et le stade. Dans les cas où les lésions dermiques envahissent les tissus sous-cutanés, les durées de survie se situent entre cinq et 10 mois.
- La durée de survie moyenne des chiens atteints d'HSA hypodermique est de six mois.
- Sans traitement, la plupart des chiens diagnostiqués avec une HSA des organes internes mourront dans les une à deux semaines suivant le diagnostic, bien que certains puissent survivre pendant plusieurs mois et d'autres seulement un jour.
- Le pronostic des patients atteints d'HSA splénique traités uniquement par chirurgie varie de un à trois mois, tandis que ceux traités par chirurgie et chimiothérapie ont un pronostic amélioré de quatre à huit mois. Cependant, si des métastases étendues sont présentes au moment de la chirurgie, la durée de survie n'est que d'environ deux mois lorsqu'elle est suivie d'une chimiothérapie.
- Le stade clinique a tendance à être fortement associé au pronostic des chiens atteints d'hémangiosarcome splénique.
- Le pronostic diminue pour les chiens atteints de tumeurs spléniques qui se rompent ; le temps de survie a tendance à être plus court et imprévisible.
- Les chiens présentant des métastases évidentes au moment du diagnostic et qui ne subissent pas de chirurgie peuvent répondre à la chimiothérapie, ce qui peut offrir une qualité de vie prolongée par rapport aux chiens qui ne sont pas traités du tout.
- Le pronostic des chiens atteints de tumeurs touchant le cœur, le foie et/ou d'autres organes internes est pire que celui des chiens atteints de tumeurs spléniques.
- Les chiens atteints de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) semblent avoir des temps de survie plus courts que les chiens non atteints.
- Malheureusement, presque tous les chiens atteints d'HSA succomberont à la maladie à la suite d'une rupture tumorale ou de métastases aux organes.
RAISON D'ESPERER
L'HSA affecte des milliers de chiens chaque année, mais les recherches à ce sujet ont été limitées, principalement parce qu'il s'agit presque exclusivement d'une maladie canine. La plupart des autres types de cancers canins surviennent également chez l'homme et, par conséquent, ont un plus grand intérêt pour la recherche.
Cela fait plus de 40 ans que la chimiothérapie a été ajoutée à la norme de soins pour le traitement de l'HSA. Bien qu'il y ait eu peu d'amélioration du pronostic pour les chiens depuis lors, des études récentes sont prometteuses pour le développement de nouvelles méthodes de dépistage et de détection précoce, ce qui permettra de commencer le traitement plus tôt et, nous l'espérons, d'obtenir de meilleurs résultats. Voir « À l'horizon :études sur l'hémangiosarcome » à la page suivante pour plus d'informations sur les dernières recherches sur cette maladie dévastatrice.
