Il existe quelques problèmes de santé pour lesquels l'utilisation à long terme d'un stéroïde peut être indiquée, comme certaines maladies auto-immunes et la maladie d'Addison. Lorsqu'il est utilisé à long terme, le dosage doit être maintenu au niveau efficace le plus bas. Les stéroïdes sont peut-être l'un des médicaments les plus répandus dans le monde vétérinaire. Ils peuvent être utilisés pour une foule de problèmes allant de l'inflammation et des allergies aux maladies auto-immunes. Bien qu'ils soient des médicaments incroyablement utiles et diversifiés, les stéroïdes ne sont pas sans effets secondaires importants. Il est important de savoir pourquoi ils sont utilisés et comment ils peuvent être utilisés au mieux. Il est également essentiel de réaliser les effets négatifs possibles et les interactions qui peuvent se produire. Les stéroïdes ne sont pas bénins. Les corticostéroïdes, comme on les appelle plus correctement, comprennent un groupe varié de médicaments. Certains des plus couramment utilisés en médecine vétérinaire sont la prednisone, le Temaril-P, le Neopredef (topique), la dexaméthasone, le phosphate de sodium de dexaméthasone (« Dex-SP »), la méthylprednisolone (Depo Medrol) et la triamcinolone (Vetalog). Ils viennent dans de nombreuses préparations, y compris les pulvérisations et les poudres orales, injectables, ophtalmiques (pour une utilisation dans les yeux), otiques (oreille) et topiques. Les stéroïdes exercent leur activité dans le corps de différentes manières. Ils affectent tous les systèmes, c'est pourquoi il est important de s'assurer que votre vétérinaire est au courant de tous les médicaments que vous donnez à votre chien, y compris les suppléments en vente libre ou les analgésiques.
Utilisations des stéroïdes
Anti-démangeaisons
L'une des utilisations les plus générales des stéroïdes est la lutte contre les «démangeaisons» (prurit) causées par les allergies. Les allergies sont courantes chez les chiens, en particulier les races comme les boxers, les labradors, les maltais, les West Highland White Terriers, les bouledogues et les pit-bulls. Ces allergies peuvent être liées aux aliments et aux puces, ou causées par des allergènes saisonniers - une condition appelée atopie. Le mécanisme par lequel les stéroïdes contrôlent les démangeaisons est compliqué, mais il comprend la diminution du nombre de cellules combattant les allergènes (mastocytes) en circulation et la suppression de la libération d'histamine. L'histamine est l'une des substances qui conduit à la formation d'urticaire et de papules qui démangent. Pour les allergies, seules des doses à court terme de stéroïdes sont recommandées. Les démangeaisons doivent être contrôlées pendant que la cause déclenchante est identifiée et les infections secondaires traitées, puis les stéroïdes doivent être progressivement réduits. De nouveaux médicaments tels que Apoquel (oral) et Cytopoint (injection) remplacent lentement l'utilisation régulière de stéroïdes pour les démangeaisons.
Les stéroïdes oraux les plus couramment utilisés pour les allergies sont la prednisone et le Temaril-P. Certains vétérinaires utilisent également des injections à action prolongée telles que Vetalog. Les injections de stéroïdes à longue durée d'action peuvent provoquer des effets secondaires plus prononcés que leurs homologues oraux. Leur utilisation devient moins courante à mesure que d'autres méthodes de contrôle des démangeaisons et plus d'options de gestion des allergies deviennent disponibles. Les stéroïdes topiques pour la peau et les oreilles ont de nombreuses utilisations et peuvent s'avérer être une meilleure option que les médicaments oraux, car ils provoquent moins d'effets secondaires. L'utilisation topique peut diminuer l'inflammation et les démangeaisons. Ceci est important dans le conduit auditif, car moins d'inflammation permet aux médicaments auriculaires de pénétrer plus profondément. Il atténue également les démangeaisons, de sorte que les chiens ne se traumatisent pas en permanence.
Anti-inflammatoire
Dans des conditions telles que la maladie inflammatoire de l'intestin (MII), la méningite sensible aux stéroïdes et la discopathie intervertébrale, les cellules inflammatoires dominent, provoquant des rougeurs, des gonflements et des douleurs. Les stéroïdes diminuent l'inflammation en diminuant la libération de globules blancs de la moelle osseuse, parmi plusieurs autres voies. Cet effet est utile pour traiter les MICI et la méningite sensible aux stéroïdes. Les médecins trouvent les stéroïdes utiles pour traiter la maladie du disque intervertébral chez l'homme, et de manière anecdotique, certains vétérinaires rapportent un succès avec les stéroïdes pour la même condition chez leurs patients canins, mais la littérature scientifique n'est pas vraiment claire de toute façon. La dose anti-inflammatoire des stéroïdes est généralement assez faible, mais des effets secondaires sont tout de même notés. La prednisone est utilisée le plus souvent pour ce problème.
Immunosuppression
La maladie auto-immune (IA), un terme général décrivant diverses façons dont le corps s'attaque à lui-même, est courante chez les chiens. Les déclencheurs de la maladie d'IA sont mal compris. Certains antibiotiques comme les céphalosporines ont été mis en cause, ainsi que des vaccins. Le cancer peut également induire des processus auto-immuns. Dans la plupart des cas, une cause sous-jacente n'est jamais identifiée. La liste des maladies auto-immunes est trop longue pour cet article, mais elles peuvent affecter tous les systèmes organiques du corps, y compris la peau, le cerveau, les cellules sanguines, les articulations et d'autres organes internes. Certains des troubles les plus couramment observés en médecine vétérinaire sont l'anémie hémolytique à médiation immunitaire (IMHA), la thrombocytopénie à médiation immunitaire (ITP), les maladies du cerveau et de la moelle épinière telles que la méningite et les maladies de la peau telles que le pemphigus foliacé et l'onychodystrophie lupoïde. Le PTI est un exemple de maladie auto-immune bien connue et fréquemment observée, dans laquelle le corps tourne ses défenses contre ses propres plaquettes. Les plaquettes sont importantes dans la première étape de la coagulation. Au fur et à mesure que le corps les attaque et les détruit, le nombre de plaquettes chute rapidement. Les ecchymoses deviennent visibles sur la peau et les gencives.
Les stéroïdes traitent cette maladie et d'autres maladies immunitaires en supprimant le système immunitaire du corps, sa défense naturelle contre les infections et les maladies. Dans ces cas, les stéroïdes sont démarrés à des niveaux très élevés (jusqu'à 2 à 4 mg/kg de corps par jour). Au fur et à mesure que les symptômes s'améliorent, les stéroïdes sont lentement réduits à la dose la plus faible possible. Il s'agit de contrôler la maladie auto-immune tout en évitant les pires effets secondaires des stéroïdes. La plupart des chiens atteints d'une maladie auto-immune continueront à prendre des stéroïdes ou d'autres médicaments immunosuppresseurs à vie.
Insuffisance en stéroïdes
Une autre affection courante chez les chiens est la maladie d'Addison. Le corps d'un chien atteint d'Addison ne produit pas suffisamment de stéroïdes et/ou de minéralocorticoïdes (responsables de l'équilibre hydrique et électrolytique dans le corps). Le cortisol et les minéralocorticoïdes sont essentiels à la vie, et lorsque le corps d'un chien ne les produit pas, une maladie grave en résulte. Les symptômes généraux d'Addison sont des signes gastro-intestinaux croissants et décroissants :perte de poids, vomissements, diarrhée et appétit difficile. Addison est souvent appelé le "grand prétendant" car il peut ressembler à de nombreuses autres maladies et peut être difficile à diagnostiquer. Dans ces cas, les stéroïdes sont indiqués pour remplacer ceux que le corps ne fabrique pas, ainsi qu'une supplémentation avec un médicament appelé Percorten ou Florinef pour remplacer les autres corticoïdes. Quelques rares chiens avec Addison peuvent être maintenus sur Percorten seul; cependant, en période de stress ou de maladie, ils auraient également besoin de prednisone. Certains chiens sont atteints de la maladie atypique d'Addison, dans laquelle seuls les niveaux de cortisol sont bas. Ces patients peuvent être encore plus difficiles à diagnostiquer, car les changements électrolytiques caractéristiques lors des analyses de sang sont absents. Une fois diagnostiqués, ces chiens doivent rester sous stéroïdes pour le reste de leur vie. Dans ce cas, les stéroïdes sont généralement administrés deux fois par jour à quotidiennement. Le stéroïde le plus couramment utilisé pour cela est la prednisone, un comprimé peu coûteux.
Traitement du lymphome/du cancer
Plusieurs cancers répondent aux stéroïdes en rétrécissant. Le lymphome est un cancer fréquent du chien. Les premiers symptômes sont généralement un malaise général et des ganglions lymphatiques périphériques hypertrophiés (sous la mâchoire, devant l'omoplate, dans la région de l'aine et derrière le genou). Le lymphome est très sensible à la chimiothérapie et est de bon pronostic s'il est traité de manière agressive. Cependant, de nombreux propriétaires optent pour les soins palliatifs pour diverses raisons, notamment le coût et le souci de la qualité de vie. La prednisone est un excellent agent palliatif pour le lymphome et peut souvent le maintenir en rémission pendant des semaines ou des mois. Cependant, il est important de savoir que la prednisone interfère avec la chimiothérapie. Si votre chien a reçu un diagnostic de lymphome et que vous envisagez une chimiothérapie, la prednisone ne doit pas être commencée avant d'avoir parlé avec un oncologue. De nombreux autres cancers sont également souvent traités avec des stéroïdes oraux. Ceux-ci sont généralement utilisés en complément de la chimiothérapie et/ou de la radiothérapie. Les doses sont plus élevées qu'avec les anti-inflammatoires et anti-prurit, généralement de l'ordre de 2 mg/kg de poids corporel par jour ou plus.
Quand les stéroïdes ne doivent-ils pas être utilisés sur les chiens ?
Il existe de nombreux cas où les stéroïdes ne constituent pas un traitement approprié. Pour certains des exemples suivants, les stéroïdes restent controversés. Certains vétérinaires continuent de les utiliser sur la base d'années d'expérience (anecdotique), tandis que d'autres ont cessé de les utiliser sur la base du même raisonnement. Les données scientifiques sont quelque peu contradictoires et manquent sur le sujet, mais voici les réflexions les plus récentes sur les stéroïdes dans certaines situations :
Choc
Les stéroïdes étaient autrefois un traitement courant et bien accepté en cas de choc. Par exemple, si un chien était heurté par une voiture, l'un des premiers soins serait une forte dose de stéroïdes administrés par injection. Au fil des ans, il est devenu évident en médecine humaine que les stéroïdes pendant le choc ne sont pas utiles et sont probablement préjudiciables. Ils peuvent réguler à la baisse des enzymes importantes dans tout le corps, entraînant une aggravation des conditions de faible teneur en oxygène (hypoxie, présente pendant le choc). Cela peut entraîner des lésions rénales et gastro-intestinales, comme en témoignent une diarrhée sanglante et des vomissements. Les stéroïdes ne doivent plus être utilisés pour traiter le choc. Au lieu de cela, le traitement doit se concentrer sur l'oxygénothérapie, le soulagement de la douleur, le contrôle de l'hémorragie et les liquides intraveineux (IV).
En association avec des AINS
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont très courants en médecine vétérinaire et ont une action similaire dans certaines parties du corps. Les AINS comprennent le méloxicam, le carprofène, le déracoxib, le firocoxib et plusieurs autres. Leur utilisation avec des stéroïdes peut aggraver les effets secondaires négatifs et entraîner des ulcères gastro-intestinaux, des hémorragies, des lésions rénales et, dans les cas extrêmes, la mort. Ils ne doivent presque jamais être administrés en tandem. La seule exception est dans le cas de l'anémie hémolytique à médiation immunitaire (IMHA). Les patients atteints d'IMHA sont sujets à la formation de caillots sanguins. Ainsi, bien que les stéroïdes soient utilisés pour l'immunosuppression, l'aspirine à très faible dose peut également être utilisée pour prévenir la formation de caillots. Si un changement est nécessaire entre ces médicaments, une période de sevrage d'au moins deux à trois jours est recommandée pour éviter ces interactions. Il est également essentiel d'informer votre vétérinaire si vous administrez des médicaments à votre chien, en particulier des analgésiques en vente libre comme l'aspirine canine (ou l'aspirine humaine).
Morsure de serpent
Même aujourd'hui, les stéroïdes sont encore utilisés pour traiter les victimes de morsures de serpent. Il est devenu évident grâce à la recherche que les stéroïdes n'apportent pas beaucoup (le cas échéant) d'avantages à ces patients. Les cas dans lesquels ils pourraient être utiles sont le gonflement des voies respiratoires supérieures, comme cela se produit lors d'une morsure à la bouche ou au cou ou lors d'une réaction allergique à l'antivenin. Sinon, les stéroïdes ne sont pas indiqués.
Effets secondaires des stéroïdes sur les chiens
Il existe de nombreux effets secondaires bien connus des stéroïdes. À court terme, les chiens boiront et urineront de manière excessive. Un chien préalablement dressé à la maison peut commencer à avoir des accidents dans la maison. Les chiens mangeront également plus. Souvent, un halètement lourd se produit. L'agitation et la stimulation sont également des effets secondaires. De temps en temps, les chiens se comporteront de manière agitée ou agressive (le syndrome bien connu de « rage roid » observé chez l'homme). Si les stéroïdes sont utilisés à long terme, les symptômes deviennent plus prononcés et votre chien peut développer une maladie de Cushing iatrogène (causée par des médicaments).
La maladie de Cushing survient naturellement lorsque les glandes surrénales produisent trop de cortisol (c'est l'opposé de la maladie d'Addison), le stéroïde naturel du corps. Cela peut être dû à une tumeur au cerveau appelée adénome hypophysaire ou à une tumeur surrénalienne. Les symptômes de Cushing sont le gain de poids, la perte de cheveux, le halètement, l'agitation, les infections fréquentes de la peau et des voies urinaires et une augmentation spectaculaire de la miction et de la consommation d'alcool. Si des stéroïdes oraux ou injectables sont administrés fréquemment sur de longues périodes, ce syndrome peut survenir. L'arrêt des stéroïdes inversera cela. Les stéroïdes ne doivent jamais être arrêtés brusquement. Lorsque les stéroïdes sont pris par voie orale ou par injection, les niveaux de stéroïdes naturels du corps chutent. Si la source exogène (provenant de l'extérieur du corps) est arrêtée, le corps a besoin de temps pour récupérer et recommencer à fabriquer son propre cortisol (endogène). Dans cette lacune, les patients peuvent développer une insuffisance en stéroïdes et présenter des signes de la maladie d'Addison :vomissements, diarrhée, perte de poids et anorexie. Pour cette raison, les stéroïdes doivent toujours être réduits lentement. La plupart des cours iront de deux fois par jour, à une fois par jour, à tous les deux jours.
Conclusion
Les stéroïdes sont des médicaments très utiles et importants. Mais, comme pour tout médicament, leur utilisation correcte est essentielle au succès. Ils ont de nombreux effets secondaires. Assurez-vous de travailler en étroite collaboration avec votre vétérinaire pour vous assurer que les stéroïdes sont la meilleure option, car de nombreux médicaments sont maintenant disponibles pour les remplacer.
STÉROÏDES POUR CHIENS :APERÇU
1. Si votre vétérinaire recommande ou prescrit un corticostéroïde, assurez-vous de l'avoir informé de chaque médicament et supplément que vous donnez à votre chien, afin de vous assurer qu'il n'y a pas d'effets indésirables causés par des médicaments incompatibles. 2. Assurez-vous de bien comprendre les quantités et le calendrier de dosage, en particulier lorsqu'il s'agit de « sevrer » votre chien du médicament. 3. Ne demandez pas ou ne permettez pas à votre vétérinaire de vous prescrire des stéroïdes pour la gestion à long terme des allergies; cette utilisation en particulier peut entraîner le développement d'autres problèmes de santé encore plus graves. Les allergies sont mieux traitées en s'appliquant à découvrir le ou les allergènes incriminés et à gérer l'exposition de votre chien, et en utilisant des stéroïdes uniquement pour contrôler une poussée aiguë d'un « point chaud », par exemple, et uniquement à court terme. . Catherine Ashe, DVM, a obtenu son diplôme du Collège de médecine vétérinaire de l'Université du Tennessee en 2008. Après un stage d'urgence intensif pour petits animaux, elle a pratiqué la médecine des urgences pendant neuf ans. Elle travaille maintenant comme vétérinaire de relève à Asheville, en Caroline du Nord, et adore le côté généraliste de la médecine. Dans ses temps libres, elle passe du temps avec sa famille et lit avec voracité.
