Dix ans se sont écoulés depuis que WDJ a exploré la "gestion conservatrice" - le traitement non chirurgical - des lésions ligamentaires du genou (voir "Dire "non" à la chirurgie", février 2010). Depuis lors, bien que la chirurgie reste de loin le traitement des blessures au genou le plus largement utilisé, la demande des consommateurs pour des thérapies complémentaires, y compris l'utilisation d'orthèses de genou conçues sur mesure, a augmenté.
Presque tous les vétérinaires ont de l'expérience avec les blessures aux ligaments canins, car elles sont si courantes. Selon la gravité de la blessure, un chien peut avoir un soupçon de boiterie de la patte arrière, une boiterie évidente ou être incapable de supporter du tout son poids sur la patte. La blessure peut être une déchirure ligamentaire partielle ou totale.
"La plupart des vétérinaires recommandent une intervention chirurgicale dès qu'ils diagnostiquent une blessure ligamentaire", déclare Jim Alaimo, orthésiste prothésiste certifié, "mais c'est parce que la chirurgie est leur option la plus courante."
Alaimo, qui a fondé My Pet’s Brace en 2010, a fait la transition vers les appareils dentaires vétérinaires après avoir conçu des prothèses et des orthèses humaines pendant 25 ans. Les prothèses sont des remplacements artificiels de parties du corps telles que les bras, les jambes et les articulations, tandis que les orthèses sont des dispositifs tels que des attelles ou des orthèses qui soutiennent, immobilisent ou traitent les muscles, les os ou les articulations faibles ou blessés.
"La chirurgie est souvent le meilleur traitement pour les déchirures du ligament croisé canin", explique-t-il, "mais dans certains cas, l'âge, les antécédents médicaux, le niveau d'activité, l'environnement familial ou le coût de la chirurgie la rendent inadaptée. Une genouillère bien conçue et ajustée sur mesure peut aider un chien à se remettre d'une déchirure du ligament croisé crânien en soutenant l'articulation tandis que le tissu cicatriciel renforce la stabilité."
Les genouillères peuvent également être utilisées pour l'arthrite et le soutien croisé post-chirurgical. Comme les tendons, les ligaments ont un mauvais apport sanguin et, par conséquent, guérissent très lentement. Selon Alaimo, c'est le développement de tissu cicatriciel qui stabilise le genou et aide une jambe blessée à bouger normalement.
Une recherche en ligne fera apparaître des dizaines de modèles d'attelles de genou, mais la plupart des vétérinaires familiarisés avec les attelles recommandent des attelles sur mesure conçues pour la jambe blessée d'un chien spécifique à l'aide de technologies modernes. La clé du succès est la capacité de l'attelle à maintenir la jambe dans une position stable correctement alignée tout en permettant au chien de bouger naturellement.
Maladie du ligament croisé canin
"ACL déchirés" et "mauvais genoux" sont des expressions familières dans le monde des chiens. Comprendre la signification de ces termes peut vous aider si votre chien souffre d'une blessure au genou nécessitant des soins médicaux.
Dans cet article, le terme «maladie du ligament croisé canin» décrit diverses blessures pouvant affecter le genou du chien. Dans l'usage générique, le terme emploie avec précision le mot «maladie», car même s'il s'agit souvent d'une blessure traumatique qui provoque une déchirure ou une rupture aiguë des ligaments du genou d'un chien, la majorité des ruptures de ligaments se produisent dans le cadre d'une activité normale.
De plus, selon un article publié dans les Actes du Congrès mondial de la World Small Animal Veterinary Association (« Review of Cranial Cruciate Ligament Disease in Dogs »), un certain nombre d'études suggèrent que la majorité des lésions ligamentaires du genou sont le résultat de changements dégénératifs chroniques. à l'intérieur du ligament.
DÉFINITIONS DES TERMES PERTINENTS
Les ligaments sont des bandes de tissu fibreux qui relient les os et le cartilage tout en soutenant et en renforçant les articulations.
Le grasset (genou) relie le fémur (os de la cuisse) et le tibia (os de la jambe) avec une rotule (rotule) à l'avant et une fabella (un petit os en forme de haricot) à l'arrière. Le cartilage (le ménisque médial et le ménisque latéral) amortit les os et les ligaments maintiennent tout en place.
Les ligaments croisés crânien (avant) et caudal (arrière) se croisent à l'intérieur de l'articulation du genou. Le ligament croisé crânien empêche le tibia de glisser hors de sa position sous le fémur. Le terme « ligament croisé antérieur » (LCA) est utilisé en médecine humaine et « ligament croisé crânien » (CCL) est un terme vétérinaire, mais les deux termes font référence au même ligament et sont tous deux utilisés pour décrire les blessures au genou chez les chiens.
Les radiographies (rayons X) sont couramment utilisées pour vérifier la maladie du ligament croisé, même si elles ne montrent pas de tissus mous et ne peuvent pas être utilisées pour diagnostiquer une blessure cruciforme ou différencier une déchirure partielle et complète. Ils peuvent cependant exclure le cancer des os ou d'autres affections pouvant être à l'origine de douleurs aux jambes. Les études d'imagerie avancées, telles que l'IRM, montrent des ligaments déchirés, mais sont coûteuses et nécessitent une anesthésie, elles ne sont donc généralement pas utilisées chez les chiens.
Le principal outil de diagnostic des déchirures du CCL est une procédure appelée «test du tiroir», dans laquelle un vétérinaire tient le fémur d'une main et manipule le tibia de l'autre. Si le tibia peut être avancé, ressemblant à un tiroir en cours d'ouverture, le ligament croisé a été déchiré ou rompu. Le test du tiroir peut ne pas être concluant si les muscles tendus d'un chien inquiet stabilisent temporairement le genou, de sorte que les patients anxieux peuvent être mis sous sédation avant d'être testés.
Dans le test de compression tibiale, qui est une autre façon de vérifier les lésions ligamentaires, le fémur est maintenu stable d'une main tandis que l'autre main fléchit la cheville du chien. Un ligament rompu permet au tibia de se déplacer anormalement vers l'avant.
Une estimation récente citée par plusieurs sites Web vétérinaires indique que plus de 600 000 chiens aux États-Unis subissent une chirurgie des ligaments croisés chaque année.
Selon l'American College of Veterinary Surgeons (acvs.org), les facteurs de risque de la maladie du ligament croisé canin comprennent le vieillissement du ligament (dégénérescence), l'obésité, une mauvaise condition physique, la génétique, la conformation (forme et configuration du squelette) et la race. La plupart des ligaments se rompent à la suite d'une dégénérescence subtile et lente qui s'est produite au fil des mois, voire des années, plutôt qu'à cause d'un traumatisme aigu d'un ligament par ailleurs sain. On estime que 40% à 60% des chiens présentant des lésions du ligament croisé d'un genou finissent par blesser l'autre genou. L'ACVS indique que, si elle n'est pas traitée, une déchirure partielle du ligament croisé est susceptible d'évoluer vers une déchirure complète avec le temps.
L'ACVS indique que les blessures du CCL peuvent affecter les chiens de toutes tailles, races et âges, les Rottweiler, Terre-Neuve, Staffordshire Terrier, Mastiff, Akita, Saint Bernard, Chesapeake Bay Retriever et Labrador Retriever étant couramment touchés.
La castration avant l'âge de 1 an a été statistiquement liée à la rupture des ligaments croisés. Le 7 juillet 2020, la revue Frontiers of Veterinary Science a publié "Assisting Decision-Making on Age of Neutering for 35 Breeds of Dogs:Associated Joint Disorders, Cancers, and Urinary Incontinence" (Benjamin Hart, et al,) qui a montré des augmentations significatives du risque de ligament croisé lié à la stérilisation précoce des Bernois mâles chiens de montagne, cockers et caniches miniatures ; Bergers allemands mâles et femelles, Golden Retrievers, Labrador Retrievers et Rottweilers; et femelles Saint-Bernard et Australian Cattle Dogs.
L'étude a conclu:«Un mécanisme probable par lequel la stérilisation précoce peut entraîner un trouble articulaire est lié à la perturbation de la fermeture des plaques de croissance des os longs par la sécrétion d'hormones gonadiques à mesure que l'animal approche de la maturité. Nous avons proposé que la stérilisation bien avant la fermeture des plaques de croissance permette aux os longs de se développer un peu plus longtemps que la normale, et peut suffisamment perturber les alignements articulaires chez certains chiens castrés pour conduire à un trouble articulaire cliniquement apparent. »
Une étude connexe, "Assisting Decision-Making on Age of Neutering for Mixed Breed Dogs of Five Weight Categories:Associated Joint Disorders and Cancers" (Frontiers of Veterinary Science, 31 juillet 2020, Benjamin Hart, et al), a montré des résultats similaires dans races mixtes, en particulier pour les chiens pesant 44 livres ou plus et castrés avant l'âge d'un an.
Les propriétaires ne peuvent pas changer le statut des chiens déjà castrés, mais nous pouvons faire beaucoup pour protéger les genoux de nos compagnons à risque. Comme l'explique le site Web de l'ACVS, "une mauvaise condition physique et un poids corporel excessif sont des facteurs de risque pour le développement de la maladie du ligament croisé canin. Ces deux facteurs peuvent être influencés par les propriétaires d'animaux. Un conditionnement physique constant avec une activité régulière et une surveillance étroite de l'apport alimentaire pour maintenir une masse corporelle maigre est conseillé."
COMMENT SONT FABRIQUÉES LES GENOUILLÈRES
Différents fabricants utilisent différents matériaux et méthodes pour créer des orthèses personnalisées, qui peuvent être appelées orthèses de genou, d'étouffement, d'ACL ou de CCL. Les orthèses sont également conçues pour les poignets, les chevilles, les jarrets et les hanches des chiens.
La première étape de la conception d'une attelle personnalisée consiste à examiner la taille, la race, les antécédents médicaux, le niveau d'activité et l'environnement du patient afin de déterminer la force de l'attelle pour supporter le poids et les activités du chien, ainsi que les caractéristiques spéciales de l'attelle. besoin.
Ensuite, des moulages ou des mesures détaillées créent un modèle du genou du chien. Jim Alaimo de My Pet’s Brace utilise de la fibre de verre pour créer un moulage de la jambe affectée du chien.
Alaimo décrit :« Nous remplissons le plâtre de plâtre, et cela nous donne un modèle positif de la jambe. Ensuite, nous enlevons le plâtre de certaines zones et l'ajoutons à d'autres afin d'augmenter ou de soulager la pression au besoin. Nous ajoutons des articulations de genou, de la mousse et tous les renforts nécessaires. Ensuite, nous prenons de la polypropoline (un polymère thermoplastique), la chauffons et la formons sous vide sur le modèle modifié de la patte du chien. Après durcissement, nous le coupons, l'emmenons dans la salle des machines, lissons les bords, ajoutons des joints et des sangles, et nous avons une attelle finie. Nous utilisons de la mousse à cellules fermées et des attaches en acier inoxydable pour rendre l'orthèse entièrement étanche. »
La dernière étape est un rendez-vous d'essayage au cours duquel tous les ajustements nécessaires sont effectués ainsi que des vidéos et des photos du chien marchant et se déplaçant dans l'attelle. "Pendant les huit ou neuf mois pendant lesquels le chien porte une attelle", explique Alaimo, "nous planifions des rendez-vous de suivi pour mesurer les progrès."
Après une période de rodage, le chien porte son attelle pendant les heures d'éveil. "La plupart des chiens le mettent le matin et l'enlèvent le soir avant de se coucher", dit-il.
Penny, une terre-neuve vive de 83 livres vivant avec Regina Helfer dans le Maine, s'est blessée à la patte arrière droite en septembre 2019, peu avant son neuvième anniversaire. "Elle s'est déchiré le LCA", dit Helfer, "et le vétérinaire de service a recommandé une intervention chirurgicale immédiate." Au lieu de cela, Helfer a demandé conseil à l'éleveur de Penny (ainsi qu'à l'éleveur de son autre chien). Les deux éleveurs ont recommandé My Pet’s Brace.
"Nous avons reçu l'attelle en septembre", explique Helfer, "et Penny s'en est très bien sortie. Elle n'a eu aucun défi. Penny est un chien de thérapie et un chien d'assistance à l'éducation à la lecture. Elle adore aller à la bibliothèque, travailler avec les enfants, se promener et nager. Nous lui avons offert un corset rose vif et chaque fois que nous le lui mettions, elle tendait la jambe pour nous aider.
"Penny a porté son attelle tous les jours pendant neuf mois, après quoi elle s'était complètement rétablie. Il est là au cas où elle en aurait besoin, par exemple si elle part pour une randonnée longue ou difficile juste pour garder la jambe stabilisée, mais jusqu'à présent, elle se débrouille bien sans elle. »
BRACES DE HÉROS
Ben Blecha a un intérêt personnel et professionnel pour les orthèses de jambe. Survivant de l'ostéosarcome dont l'amputation de la jambe à 21 ans l'a inspiré à aider les autres, Blecha est devenu orthésiste prothésiste certifié. Jusqu'en 2005, lorsqu'on lui a demandé d'aider à créer un appareil orthopédique pour un chien, tous ses patients étaient humains. Il s'est ensuite associé à Wayne Watkins, DVM, pour créer Hero Braces pour chiens.
L'année dernière, en juin, un berger allemand de 5 ans de 100 livres appartenant à Ben Elsen de Dallas, au Texas, a commencé à favoriser sa patte arrière gauche. « June vit avec sa sœur et sa compagne de portée, Shiner », dit Elsen, « et elles ont toujours joué dur tous les jours. Il y a deux ans, ma femme et moi avons été avertis que le genou de June commençait à montrer des signes d'usure.
Malgré un horaire d'exercice réduit, June a cessé de sauter sur le lit et le canapé. En octobre 2019, elle a reçu un diagnostic d'arthrite et d'un ligament du genou déchiré. "Notre vétérinaire a recommandé une intervention chirurgicale immédiate", explique Elsen, "mais nous avions des doutes, à la fois sur le coût et parce que June et sa sœur sont toujours ensemble, donc des semaines de rééducation seraient stressantes pour elles deux. Lorsque nous avons posé des questions sur les appareils dentaires, notre vétérinaire a dit qu'il ne les recommandait pas. Mais lorsqu'il nous a référés à un centre chirurgical, nous avons rencontré un spécialiste de la réadaptation qui avait une haute opinion des appareils orthodontiques et nous a recommandé le Hero Brace. »
Le spécialiste a fait un plâtre de la jambe de June et 10 jours plus tard, elle a été appareillée avec son attelle. "Elle était d'accord avec ça depuis le début", dit Elsen. «Nous l'avons gardé sur elle à la maison et lors de promenades, et son genou a répondu comme prévu. Nous l'utilisons toujours en randonnée, mais sinon, June s'en passe bien. Elle recommence à sauter sur le lit et le canapé, et elle ne favorise pas du tout son côté gauche. »
LANCER OU NE PAS LANCER
La plupart des orthèses personnalisées sont conçues autour de modèles de jambes moulés dans une clinique vétérinaire ou au domicile du client avec des matériaux fournis par le fabricant de l'orthèse. Le plâtre résultant est soumis avec des mesures à l'appui afin que l'orthèse puisse être conçue pour s'adapter. Dans certains cas, le moulage doit être répété en raison de dommages subis par le moulage pendant le transport ou parce que le moulage n'a pas été réalisé correctement. S'il est effectué dans une clinique vétérinaire, le rendez-vous augmente le coût de l'attelle.
La genouillère Posh Dog a été développée il y a sept ans après que Pasha, un Golden Retriever de 11 ans et 77 livres, se soit blessé à la jambe arrière gauche. Le vétérinaire de Pacha a diagnostiqué une rupture du ligament croisé crânien et un ménisque déchiré pour lesquels il a recommandé une intervention chirurgicale immédiate, avertissant que si elle n'était pas traitée, la souche causerait une blessure similaire à la jambe droite, entraînerait une arthrite sévère et empêcherait Pacha de vivre une vie active. .
Les propriétaires de Pacha, les résidents de Floride Jim Morison et Beth Scanlon, pouvaient se permettre l'opération de 5 000 $, mais ils s'inquiétaient de l'âge et des antécédents médicaux de Pacha, qui comprenaient une réaction indésirable à l'anesthésie. Au lieu de programmer une intervention chirurgicale, ils ont commandé une genouillère sur mesure et le rétablissement de Pasha a commencé.
Bien que ravi des progrès de Pacha, Morison pensait que plusieurs caractéristiques de l'attelle pouvaient être améliorées. Il a commencé à concevoir des ajustements et, ce faisant, a lancé sa propre entreprise de genouillères, qu'il a nommée Posh, l'un des surnoms de Pasha. Dans les six mois suivant le port de son corset amélioré, Pasha courait dans les bassins de marée et nageait à la plage, et dans les neuf mois, elle avait complètement récupéré.
"Posh a commencé avec le type d'attelle qui nécessite un moule de coulée, mais nous utilisons maintenant une conception différente", explique Nikki Bickmore, qui, en tant que technicienne vétérinaire en chef chez Posh, répond aux questions des clients, supervise le service après-vente et supervise la production.
"Afin d'éliminer le casting, Posh a embauché une équipe d'orthésistes et de vétérinaires pour concevoir un nouveau système", explique Bickmore. "Le résultat est une attelle semi-rigide au lieu de plastique dur, avec plusieurs couches de rembourrage, de sorte que l'attelle fonctionne avec les muscles du chien lorsqu'ils bougent et se contractent. La nôtre est la seule orthèse qui utilise des charnières à double renfort de marque Tamarack montées sur deux couches de plastique pour améliorer la résistance de l'orthèse aux points de contrainte critiques. L'orthèse s'adapte sans aucun frottement, irritation ou glissement et se fixe avec des micro-boucles à dégagement rapide que l'on trouve dans les équipements de sports de neige et de sports nautiques haut de gamme.
L'utilisation de mesures au lieu d'un moulage pour fournir un modèle de la patte du chien accélère et ralentit le processus de commande. Une fois les mesures précises fournies, la plupart des appareils arrivent en une semaine, mais comme les clients doivent étudier les instructions vidéo et prendre les mesures avec deux personnes sous la supervision d'un technicien vétérinaire lors d'une vidéoconférence en direct, la commande prend plus de temps. Avant de pouvoir porter une attelle Posh, elle doit être ajustée lors d'une autre vidéoconférence, toujours sous la supervision d'un technicien vétérinaire Posh.
"Ce que les gens aiment le plus à propos de nos appareils dentaires", déclare Bickman, "c'est qu'ils sont faciles à utiliser et bien ajustés. Ils aiment notre système de sangles et de boucles, il n'y a donc pas besoin de velcro, qui peut s'emmêler dans les poils d'un chien. L'attelle est confortable parce que nous utilisons une coque souple plutôt que dure, et elle permet une plus grande liberté de mouvement, en plus elle est durable et super facile à nettoyer."
Howdy, un chien australien de 3 ans, est né avec un spina bifida et des lésions nerveuses à l'arrière-train, ainsi qu'une incontinence. "C'est l'un des favoris du personnel de Posh", déclare Bickman. "Alicia McLaughlin l'a adopté à 6 mois, et peu de temps après, il s'est blessé au CCL, en plus il avait une rotule luxante en même temps que la déchirure du CCL. Beaucoup de gens pensaient qu'il devrait être euthanasié, mais avec beaucoup d'amour et de patience, il vit maintenant une vie heureuse à la campagne à New York avec Alicia."
GENOUILLERES ET RÉADAPTATION
Tous les fabricants mentionnés ici fournissent des instructions détaillées aux propriétaires et aux soignants concernant l'exercice, les activités recommandées, les choses à faire et à ne pas faire et d'autres directives.
"Le succès de la récupération d'un chien dépend d'un propriétaire instruit", explique Jim Alaimo. "Les propriétaires doivent être de bons observateurs et utiliser l'attelle de manière cohérente. Notre objectif est de fournir une modalité de traitement conservatrice aux propriétaires afin que leurs chiens puissent reprendre un mode de vie complet et actif aussi rapidement et confortablement que possible. »
Paul Brumett, DVM, est un vétérinaire du Colorado et un praticien certifié en réadaptation canine. Depuis 2018, en tant que représentant et consultant pour Hero Braces, il a présenté des séminaires éducatifs sur les appareils dentaires aux vétérinaires. « Au cours des 10 dernières années », explique-t-il, « les vétérinaires sont devenus plus intéressés à en savoir plus sur les appareils orthodontiques, en partie parce qu'un si grand nombre de leurs clients posent des questions à leur sujet. Les appareils orthodontiques ne sont pas une panacée, mais tous les chiens ne sont pas de bons candidats à la chirurgie, et j'aide les vétérinaires comme moi à comprendre l'utilisation appropriée et les avantages des appareils orthodontiques personnalisés. »
Le Dr Brumett estime que 25 % de ses patients canins souffrent d'une maladie des ligaments croisés, et pour 5 à 10 % d'entre eux, il prescrit une genouillère sur mesure.
«Pendant le processus de guérison», dit-il, «les chiens sont aidés par des thérapies complémentaires telles que l'acupuncture, la thérapie au laser, le soutien nutritionnel, les ajustements chiropratiques, la thérapie par champ électromagnétique pulsé (CEMP), le massage, les étirements et les exercices de rééducation qui améliorent la force et la force de base. solde. Les bretelles sont étanches, ce qui permet aux chiens de faire de l'exercice sur des tapis roulants sous-marins ou de nager tout en portant leur attelle, et ils peuvent marcher sous la pluie et profiter de la neige également.
Le Dr Brumett recommande une période de rodage progressive qui initie le chien à son attelle personnalisée sur une semaine à 10 jours. Les promenades en laisse sont courtes, par exemple 15 à 20 minutes au début, et l'animal porte l'attelle plus longtemps chaque jour.
"De nombreux chiens ont besoin de temps pour que les muscles autour du genou deviennent suffisamment forts pour supporter de plus longues promenades", dit-il, "c'est pourquoi il est important de travailler avec le vétérinaire ou le physiothérapeute prescripteur. Le port de l'attelle protège le genou des mouvements anormaux, comme lorsque le chien se lève brusquement parce que la sonnette retentit. Nous voulons que l'orthèse personnalisée soit en place pour qu'elle puisse faire son travail. Progressivement, les animaux de compagnie travaillent jusqu'à huit à 12 heures de port par jour."
"Le principal défi des propriétaires est en fait d'utiliser le produit de manière cohérente et de planifier des activités appropriées pour leurs chiens", déclare Nikki Bickmore. "Cela me brise le cœur quand quelqu'un oublie et laisse un chien qui utilise une attelle depuis deux mois courir dehors sans l'attelle. Cela peut entraîner un revers majeur. Je sais que c'est difficile, mais garder les chiens dans un programme de gestion conservateur pendant que leurs genoux se renforcent et que les muscles reviennent est si important. »
PLUS DE CONSIDÉRATIONS DE CONTREVENTEMENT
Si votre chien commence à privilégier une patte arrière, ne présumez pas que le problème disparaîtra de lui-même. C'est possible, mais cela pourrait être un symptôme d'une maladie des ligaments croisés. Prenez rendez-vous avec votre vétérinaire pour en être sûr.
La chirurgie nécessite une attention particulière, mais il en va de même pour l'utilisation d'un corset. Les accolades sur mesure décrites ici ne sont pas bon marché, et leur utilisation réussie dépend des engagements de temps et d'attention. Tous les chiens ne conviennent pas au contreventement et tous les propriétaires ne le sont pas non plus. La clé pour prendre des décisions éclairées est de recueillir des informations et d'avoir une compréhension réaliste de ce qui est impliqué.
Pour explorer les genouillères personnalisées, visitez les sites Web des entreprises répertoriées ici. Considérez comment l'attelle est fabriquée, qui la fabrique et quelles sont ses qualifications, quelles garanties l'entreprise offre, comment fonctionne le support client, le coût des accolades de remplacement, l'expérience de l'entreprise avec des chiens comme le vôtre et les choix de couleur ou de conception décorative de l'attelle.
Le cas échéant, lisez les commentaires des clients et regardez des vidéos qui illustrent l'ajustement et l'utilisation de l'orthèse. Les accolades personnalisées sont faites pour durer toute une vie. Certaines entreprises offrent des rabais si deux attelles sont nécessaires (une pour chaque patte arrière) ou pour convertir une attelle à utiliser sur la jambe opposée à une date ultérieure.
Plusieurs des fabricants répertoriés dans le tableau de la page 17 créent des appareils orthopédiques ou des prothèses pour des animaux autres que les chiens ainsi que des appareils orthodontiques pour d'autres parties du corps. Cette liste ne concerne que les genouillères canines sur mesure. Pour de meilleurs résultats, consultez votre vétérinaire, votre spécialiste certifié en réadaptation canine ou un autre expert pour obtenir des conseils et des recommandations.
CJ Puotinen, résident du Montana, est un contributeur de longue date à WDJ et l'auteur de L'Encyclopédie des soins naturels pour animaux de compagnie et d'autres livres.
