Chaque praticien vous dira que la maladie rénale est l'une des entités les plus courantes observées quotidiennement dans les pratiques vétérinaires. L'insuffisance rénale aiguë survient généralement à la suite d'une atteinte majeure des reins. Les causes potentielles comprennent les affections vasculaires (telles que la coagulation intravasculaire disséminée ou DIC), les affections à médiation immunitaire (telles que le lupus), les infections rénales et l'ingestion de toxines (telles que les métaux lourds, les antibiotiques aminoglycosides, les analgésiques et l'éthylène glycol ou l'antigel). Une fois que le ou les facteurs déclencheurs sont éliminés avec une thérapie spécifique et qu'une thérapie de soutien est instituée (par exemple, des fluides pour améliorer le flux à travers les néphrons), le rein revient généralement à sa fonction normale. Si le processus de la maladie est autorisé à se poursuivre pendant quelques jours à quelques semaines, une maladie rénale chronique peut s'ensuivre. L'insuffisance rénale chronique (IRC) présente un tableau beaucoup plus complexe et en constante évolution. La thérapie doit souvent être adaptée au cas individuel et à son évolution dans le temps. Les principes de base du traitement comprennent :• La détermination de la cause de la maladie, si possible. • Élimination des toxines potentielles – y compris les médicaments connus pour être nocifs pour les reins. • Restauration du flux sanguin à travers les glomérules. Les liquides, administrés sous-Q, IV ou par voie orale si possible, peuvent sauver la vie. Certains chiens atteints d'IRC peuvent gérer une assez bonne qualité de vie tant que des liquides sont administrés de façon routinière - quotidiennement ou plusieurs fois par semaine. • Des changements alimentaires pour aider à rééquilibrer le corps et le système urinaire (voir nutrition ci-dessous). • Des traitements spécifiques pour aider à contrer la cause de la maladie. Les infections, par exemple, peuvent être traitées avec des antibiotiques, des herbes, l'acupuncture ou des méthodes renforçant le système immunitaire. Les glomérulopathies primaires sont rares chez le chien. Ils sont souvent dus à une maladie à médiation immunitaire qui crée finalement la formation de complexes immuns dans la paroi capillaire glomérulaire. Ces complexes immuns empêchent le fonctionnement glomérulaire normal et le chien est incapable de retenir les protéines. Les principaux symptômes sont souvent dus à la perte de protéines :amaigrissement, œdème ou ascite, dyspnée (difficulté à respirer, due à des épanchements pleuraux ou à un œdème pulmonaire), troubles de la coagulation et protéinurie. Les cas graves peuvent entraîner une insuffisance rénale et une urémie. Les médicaments sont une cause fréquente de maladie rénale, et il y en a beaucoup qui ont été impliqués. Les antibiotiques aminoglycosides sont la deuxième cause la plus fréquente d'insuffisance rénale aiguë chez le chien (derrière la seule toxicité de l'antigel), et la fréquence des toxicités semble augmenter chaque année. Bien que leur spectre de sévérité toxique varie, tous les antibiotiques de la classification des aminoglycosides sont néphrotoxiques. Les antibiotiques aminoglycosides comprennent la néomycine, la kanamycine, la gentamicine, l'amikacine et la streptomycine. De nombreux analgésiques (y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS), les agents chimiothérapeutiques et de nombreux autres médicaments ont été signalés comme étant néphrotoxiques. Certaines herbes ont également été citées comme potentiellement néphrotoxiques, notamment l'absinthe (Artemisia absinthium); sassafras (Sassafras albidium); marronnier d'Inde (Aesculus hippocastanum); chaparral (Larrea spp.); et la pervenche (Vinca minor). En résumé :Renseignez-vous sur les toxicités rénales potentielles de tout médicament ou traitement recommandé par votre praticien. Maladies postrénales Il existe plusieurs causes potentielles d'obstruction partielle ou complète des vaisseaux de sortie des voies urinaires, notamment des tumeurs, une hypertrophie de la prostate chez le chien mâle, un traumatisme provoquant des caillots sanguins ou une éventuelle cicatrisation, et des urolithes ou des calculs. Parmi celles-ci, les pierres sont les plus courantes. Les symptômes généralisés de constriction des voies urinaires comprennent des efforts non productifs pour uriner, une fréquence accrue des mictions (sans augmentation du volume) et du sang dans les urines. Les symptômes peuvent être présents pendant une période, suivie de périodes de fonctionnement apparemment normal. Les urolithes (également appelés calculs ou calculs urinaires) sont des concrétions cristallines, trouvées dans les voies urinaires, qui contiennent principalement des cristalloïdes inorganiques, ainsi qu'une petite quantité de matrice organique. Presque toutes les substances minérales qui traversent les reins pourraient former l'un de ces précipités et, dans des conditions favorables, une concrétion durcie pourrait se développer. Les pierres sont nommées en fonction du cristal prédominant qu'elles contiennent. Les calculs les plus courants chez les chiens sont la struvite et l'oxalate de calcium. En règle générale, lorsqu'un chien a des urolithes, des cristaux sont observés dans les sédiments urinaires. Selon la taille et la composition minérale de la pierre, les rayons X peuvent être utilisés pour la détection; cependant, certains urolithes n'apparaissent pas bien sur les films radiographiques. L'analyse en laboratoire des pierres est nécessaire pour identifier positivement les minéraux qu'elles contiennent. Certaines races sont prédisposées à former des urolithes, et certaines races sont particulièrement enclines à former un type spécifique d'urolithes. Par exemple, en raison d'un défaut génétique dans le métabolisme de l'acide urique, les Dalmatiens sont prédisposés à la formation de calculs d'urate. Avec chaque type d'urolith, il existe des facteurs prédisposants qui ont tendance à précipiter le problème, et chacun de ces facteurs est spécifique pour le type d'urolith formé. Par exemple, les cristaux d'oxalate se forment dans l'urine acide, les cristaux de struvite ont tendance à se former dans l'urine alcaline. Vérifiez auprès de votre vétérinaire pour ces détails, pour aider à formuler un plan de traitement et de prévention. Les symptômes varient selon l'emplacement et la taille de l'urolith. Ils comprennent des tentatives fréquentes d'uriner, des efforts ou une incapacité à uriner, une hématurie, une vessie hypertrophiée ou des signes d'urémie. Les urolithes peuvent également être totalement ou périodiquement asymptomatiques. Ils provoquent souvent une irritation secondaire et entraînent des infections. La struvite est composée de phosphate de magnésium et d'ammonium, dans des proportions et des degrés de pureté variables. Les urolithes de struvite se forment dans l'urine alcaline concentrée et il existe une prédisposition génétique à leur formation. La prise en charge médicale peut être utile et peut même dissoudre les calculs. Un protocole médical comprendrait l'amélioration du débit urinaire (diurèse avec beaucoup d'eau), la production d'urine acide et des moyens diététiques pour réduire le magnésium et le phosphore et (peut-être) pour réduire les protéines. (Pour en savoir plus sur les protéines, voir la section sur la nutrition ci-dessous.) Les urolithes d'oxalate de calcium, en revanche, doivent être retirés chirurgicalement, car les tentatives de les déloger par des moyens nutritionnels seuls n'ont pas réussi. Une obstruction urinaire aiguë est une condition d'urgence qui nécessite des soins immédiats. Le reflux d'urine crée un niveau toxique d'urée dans le corps qui peut, en quelques heures, provoquer des signes neurologiques et éventuellement entraîner la mort. Votre vétérinaire peut avoir besoin d'utiliser une anesthésie pour passer un cathéter afin de déloger la ou les pierres pour un soulagement immédiat. Autres maladies des voies urinaires Les infections des voies urinaires comprennent la cystite (infection de la vessie), la pyélonéphrite (infection des reins) et les infections urétrales. Les infections peuvent être causées par une variété de micro-organismes, et elles sont traitées de manière conventionnelle avec des antibiotiques ou alternativement avec des herbes ou d'autres méthodes. Les symptômes cliniques incluent la liste des dysfonctionnements urinaires :hématurie, difficulté et augmentation de la fréquence des mictions, etc. Les infections sont généralement facilement diagnostiquées en examinant le sédiment urinaire à la recherche de bactéries et/ou de cellules sanguines. La culture et la sensibilité peuvent également être effectuées pour déterminer l'antibiotique de choix; les remèdes à base de plantes ont généralement un large éventail d'activités, bien que leur puissance puisse ne pas être aussi forte. Bien que les symptômes d'infections ou d'obstruction urinaires puissent augmenter et diminuer, selon le degré d'obstruction et/ou la quantité d'irritation des voies urinaires, vous pouvez souvent prédire un événement en observant des symptômes précurseurs tels que des tentatives d'uriner accrues (avec de mauvais résultats) , effort pour uriner ou urine tachée de sang. Au début de ces symptômes, j'ai eu d'excellents résultats avec la racine de pissenlit (Taraxacum officinale) et la racine de raisin de l'Oregon (Berberis aquifolium), peut-être avec l'échinacée (Echinacea spp.) pour renforcer le système immunitaire. Bien sûr, assurez-vous que le chien boit beaucoup d'eau et continue à pouvoir uriner librement. Le pissenlit agit comme un diurétique et la racine de raisin de l'Oregon a une activité antibiotique; la combinaison est souvent suffisante pour éviter le développement ultérieur de la maladie pendant que nous essayons de corriger le problème par la nutrition ou avec d'autres médicaments. Il y a deux problèmes des voies urinaires - l'incontinence urinaire et les conditions de la prostate - qui méritent plus de discussion, mais comme ils sont plus liés à l'appareil reproducteur, je les aborderai dans la prochaine installation du Tour du chien. Le système urinaire est également affecté par une longue liste d'anomalies physiques, dont beaucoup ont une tendance familiale. Cette liste comprend la dysplasie et l'hypoplasie rénales, l'agénésie rénale, les reins polykystiques, les kystes rénaux et certaines des glomérulopathies. Les maladies néoplasiques surviennent également le long des voies urinaires, et leur diagnostic et leur traitement sont les mêmes que pour les néoplasies affectant d'autres sites. Thérapies occidentales et autres Les thérapies médicales occidentales pour le traitement des maladies du système urinaire visent à :supprimer ou arrêter les facteurs incitateurs (infections, par exemple, ou médicaments néphrotoxiques); améliorer l'hydratation afin que le flux d'urine dans le tractus soit optimal; fournir un soutien nutritionnel qui minimise le stress sur les reins tout en aidant à rétablir l'équilibre du corps ; et l'utilisation de médicaments spécifiques qui s'appliquent à l'état actuel du patient. Les médecines alternatives peuvent être utiles pour traiter de nombreuses affections courantes qui affectent le système urinaire. Les médecines alternatives peuvent s'avérer encore plus bénéfiques pour maintenir l'équilibre des fonctions « extra » du rein - les fonctions qui aident l'animal à maintenir l'homéostasie. Les praticiens "alternatifs" ou "holistiques" essaieront de créer les mêmes avantages que leurs collègues occidentaux attendent, généralement en utilisant une approche plus naturelle - avec des aliments préparés à la maison plutôt que des régimes commerciaux "sur ordonnance", par exemple. Un praticien holistique emploiera également probablement l'une des méthodes alternatives pour tenter de rétablir l'homéostasie. La nutrition sera probablement le pilier du praticien holistique traitant les maladies rénales. Les traitements holistiques varieront en fonction des besoins individuels du patient et changeront probablement au fur et à mesure que le processus de guérison progresse. Nutrition Les approches nutritionnelles pour le traitement des maladies des voies urinaires sont assez courantes maintenant, d'autant plus que les entreprises d'aliments pour chiens ont vu le potentiel d'augmentation des ventes. Il est important de se rappeler que chaque type de maladie des voies urinaires nécessite une approche nutritionnelle individualisée. Dans cet esprit, certaines bases peuvent vous aider lorsque vous concevez un régime alimentaire pour votre chien. Il est important de maintenir le flux de liquide dans les reins, de sorte que le régime alimentaire du chien doit être humide ou encourager à boire beaucoup d'eau. Certains régimes incluent du sel pour augmenter la soif, mais le sel favorise la rétention d'eau, ce qui n'est pas bon pour le cœur. L'excès de phosphore peut accélérer la progression des affections rénales. Les régimes à faible teneur en phosphore sont difficiles à formuler, de sorte que la plupart des aliments commerciaux contiennent des « liants de phosphore », des substances qui contiennent des ingrédients qui éliminent le phosphore du sang. Certains régimes ou régimes thérapeutiques utilisent du citrate de potassium, un agent alcalinisant qui aide à maintenir les niveaux de potassium dans le corps et aide à la gestion des urolithes d'oxalate de calcium. Les antioxydants (tels que les acides gras oméga-3 et -6) peuvent accélérer la réparation des lésions rénales causées par la maladie. Les vitamines A, C et E peuvent être utilisées pour leurs effets antioxydants, mais ces vitamines peuvent affecter le pH de l'urine du chien. Si votre chien a des antécédents ou une prédisposition aux calculs, travaillez avec votre vétérinaire pour surveiller le pH de l'urine du chien lorsque vous donnez ces suppléments. Les suppléments de vitamine B peuvent être bénéfiques, surtout si des diurétiques sont utilisés pour améliorer le débit urinaire. L'un des sujets les plus controversés de la nutrition canine concerne les protéines contenues dans l'alimentation des chiens souffrant d'insuffisance rénale. Des études ont produit des résultats contradictoires. Au cours des années passées, nous pensions que nous aidions à compromettre la fonction rénale en fournissant un régime pauvre en protéines. Not all current research supports this, however. Recent studies indicate that a low-protein diet (less than about 10 percent) may actually be detrimental when treating kidney disease. What seems to be the consensus now is that a diet moderately high in protein (30 to 35 percent), provided in high quality, readily assimilated proteins, is most supportive for long-term care of the kidney-compromised dog. What none of the studies shows is what most interests a holistic practitioner:How much “vitality” is contained in the food. Processed foods have almost no healthy “energy.” Raw, home-prepared foods have the dietary vitality that dogs evolved with, foods that retain their natural capacity to provide overall health and vigor. I have no scientific data to support this, but my guess is that an unprocessed diet that approximates the high protein diet of the wild canine will ultimately prove to be the best one for preventing renal disease. (Editor’s note:WDJ will publish an article on diets for kidney-compromised dogs in a few months.) Herbal therapies The list of herbs that may be helpful for aiding urinary problems is extensive. For starters, many herbs are diuretic, with a range of activity varying from slight to profound. Most conditions of the urinary tract benefit from an increased flow of urine, so almost any herb will be helpful in this regard. Further herbal selection depends on the specific condition – for example, one herb that has been used to treat kidney stones is bearberry or uva-ursi (Arcto-staphylos uva-ursi). My favorite herbal combination for non-specific urinary tract conditions, especially the recurring types that may be related to low grade infections, are dandelion root and Oregon grape root. Go, team! As I consider the various and sundry functions of the urinary system and how to best keep all its aspects healthy and functioning and in accord with other body systems, I can’t help but think that this is a prime example where a team approach may be the most beneficial. To be most effective, we need the diagnostic acumen of Western medicine, the services of a good, holistic dietitian (to help us provide the best balance by using whole foods), and an herbalist who is well informed on potential kidney toxicities as well as the benefits of the herbs. Finally, to provide the most beneficial treatment for a specific kidney disease, there will be occasions when Western medicine is simply more prudent and better than any of the alternatives available. Également avec cet article Click here to view “Can Meat Cause Kidney Failure?” Click here to view “A Low-Protein ‘Kidney Diet’ is Not Always The Answer” Click here to view “Chronic Kidney Disease in Dogs” -Dr. Randy Kidd a obtenu son diplôme DVM de l'Ohio State University et son doctorat en pathologie/pathologie clinique de la Kansas State University. Ancien président de l'American Holistic Veterinary Medical Association, il est l'auteur du Dr Kidd's Guide to Herbal Dog Care et du Dr Kidd's Guide to Herbal Cat Care.
