Le lymphome représente 7 à 24 % de tous les cancers canins et environ 85 % de toutes les tumeurs malignes à base de sang qui surviennent, ce qui en fait l'un des cancers les plus courants chez les chiens. Le lymphome - également appelé lymphosarcome - n'est pas un type de cancer unique, mais plutôt une catégorie de cancers systémiques avec plus de 30 types décrits.
Le lymphome survient lorsqu'il y a une mutation génétique ou une série de mutations dans un lymphocyte qui provoque une croissance anormale des cellules et leur transformation en malignes, affectant finalement les organes et les fonctions corporelles. Les lymphocytes sont les globules blancs du système immunitaire qui combattent les infections et sont produits par les cellules souches lymphoïdes de la moelle osseuse et le tissu lymphoïde de l'intestin. Leur rôle est d'empêcher la propagation des maladies, de fournir une immunité à long terme contre les virus, d'aider à la cicatrisation des plaies et d'assurer la surveillance contre les tumeurs.
Les lymphocytes font partie du système lymphatique - un réseau de tissus et d'organes qui aident à débarrasser le corps des toxines, des déchets et d'autres matières indésirables. La fonction principale du système lymphatique est de transporter la lymphe, un liquide contenant des lymphocytes, dans tout le corps. Malheureusement, les lymphocytes cancéreux circulent dans le corps comme le font les lymphocytes normaux.
Bien que le lymphome puisse affecter pratiquement n'importe quel organe du corps, il devient le plus souvent évident dans les organes qui fonctionnent dans le cadre du système immunitaire - les endroits où les lymphocytes se trouvent à des concentrations élevées - tels que les ganglions lymphatiques, la rate, le thymus et la moelle osseuse . Le gonflement se produit lorsque le nombre de lymphocytes cancéreux augmente; l'un des sites d'accumulation les plus courants se trouve dans les ganglions lymphatiques eux-mêmes, ce qui entraîne une augmentation de la taille de ces structures.
Terminologie du cancer
Le lymphome ne doit pas être confondu avec la leucémie lymphocytaire. Bien que cette maladie commence également dans les lymphocytes, la leucémie lymphocytaire entraîne une invasion de globules blancs cancéreux dans la moelle osseuse et le sang, plutôt que dans les ganglions lymphatiques et d'autres tissus comme le lymphome. La leucémie a tendance à être assez rare chez les chiens, bien que parfois les chiens puissent être diagnostiqués à la fois avec une leucémie et un lymphome; au stade V, le lymphome est techniquement un lymphome leucémique, ce qui signifie que le cancer se trouve à la fois dans les tissus organiques et dans la moelle osseuse ou le sang.
D'autres affections similaires mais sans rapport comprennent le lymphangiosarcome, un cancer qui prend naissance dans les cellules endothéliales lymphatiques; lymphadénopathie/lymphadénomégalie, ganglions lymphatiques plus petits que la normale ou de texture ou de forme anormale/hypertrophie anormale des ganglions lymphatiques ; et la lymphadénite, qui fait référence à une inflammation des ganglions lymphatiques généralement due à une infection par des bactéries, des virus, des champignons ou des parasites, ou à des expositions toxiques ou chimiques.
Les lymphomes canins sont similaires à bien des égards aux lymphomes non hodgkiniens (LNH) qui surviennent chez l'homme, bien que les chiens soient deux à cinq fois plus susceptibles que les humains de développer un lymphome. Les deux maladies sont si similaires que presque les mêmes protocoles de chimiothérapie sont utilisés pour traiter les deux, avec des réponses similaires rapportées. Le LNH a récemment été présenté dans les cas très médiatisés impliquant des personnes qui ont développé un lymphome non hodgkinien après avoir utilisé le désherbant glyphosate (le plus reconnu sous sa marque la plus vendue, Roundup).
En raison de sa similitude avec la forme humaine, le lymphome canin est l'un des cancers les mieux compris et les mieux étudiés chez le chien. C'est l'un des rares cancers qui peuvent avoir de longues périodes de rémission, voire des années, et bien que rares, des rémissions complètes sont connues.
CAUSE
La cause du lymphome canin n'est pas connue. On soupçonne que la cause peut être multifactorielle. Afin de déterminer quels facteurs affectent la possibilité de développer la maladie, les chercheurs étudient le rôle des composants environnementaux tels que l'exposition aux peintures, aux solvants, aux pesticides, aux herbicides et aux insecticides ; exposition à des rayonnements ou à des champs électromagnétiques ; l'influence des virus, des bactéries et de l'immunosuppression ; et la génétique et les facteurs chromosomiques (des modifications de la structure normale des chromosomes ont été signalées). On pense que les chiens vivant dans des zones industrielles pourraient être plus à risque de développer un lymphome.
LA DISPOSITION DE LA RACE ET LES FACTEURS DE RISQUE
Bien que la cause directe du lymphome ne puisse pas être identifiée, des études ont montré que certaines races sont plus à risque de développer la maladie. La race la plus fréquemment touchée est le Golden Retriever, représenté à parts égales par les lymphomes à cellules B et à cellules T (voir ci-dessous).
Parmi les autres races présentant une incidence accrue, citons l'Airedale, le Basset Hound, le Beagle, le Boxer, le Bulldog, le Bull Mastiff, le Chow Chow, le Berger allemand, le Caniche, le Rottweiler, le Saint Bernard et le Scottish Terrier. Les teckels et les poméraniens ont été signalés comme ayant un risque réduit de développer un lymphome canin.
Le lymphome peut affecter les chiens de toute race ou de tout âge, mais il affecte généralement les chiens d'âge moyen ou plus âgés (avec un âge médian de 6 à 9 ans). Aucune prédisposition de genre n'a été notée, mais des rapports indiquent que les femelles stérilisées peuvent avoir un meilleur pronostic.
Une récente étude à grande échelle publiée dans le Journal of Internal Veterinary Medicine (Volume 32, numéro 6, novembre/décembre 2018) et menée par l'École des sciences vétérinaires de l'Université de Sydney en Australie, a examiné les dossiers vétérinaires pour la race, le sexe et le statut de stérilisation en tant que facteurs de risque de développer un lymphome. On a observé qu'un certain nombre de races à risque n'avaient pas été identifiées auparavant comme appartenant à cette catégorie.
L'étude a également démontré le contraire :plusieurs races précédemment documentées comme ayant un risque accru de lymphome n'ont pas montré de risque accru. De plus, l'étude a révélé que les mâles avaient un risque global plus élevé dans toutes les races, tout comme les mâles et les femelles qui avaient été castrés ou stérilisés. Les races mixtes présentaient généralement un risque réduit par rapport aux chiens de race pure. Bien que ces résultats puissent être incompatibles avec d'autres facteurs de risque généralement acceptés, l'étude indique :"Ces trois facteurs doivent être pris en compte lors de l'évaluation du risque de lymphome et peuvent être utilisés pour planifier des études visant à identifier l'étiologie sous-jacente de ces maladies."
TYPES DE LYMPHOME ET SYMPTÔMES
En règle générale, un chien qui reçoit un diagnostic de lymphome sera d'abord emmené chez un vétérinaire parce qu'une ou plusieurs bosses ont été trouvées sous le cou, autour des épaules ou derrière le genou. Ces masses se révèlent être des ganglions lymphatiques enflés. La majorité des chiens (60 à 80 %) ne présentent aucun autre symptôme et se sentent généralement bien au moment du diagnostic.
Les symptômes avancés dépendent du type de lymphome et du stade et peuvent inclure un gonflement/œdème des extrémités et du visage (se produit lorsque des ganglions lymphatiques enflés bloquent le drainage), une perte d'appétit, une perte de poids, une léthargie, une soif et une miction excessives, des éruptions cutanées et d'autres maladies de la peau. Des problèmes respiratoires ou digestifs peuvent être présents si les ganglions lymphatiques de la poitrine ou de l'abdomen sont touchés.
Parce que le système lymphatique aide à combattre l'infection, la fièvre est souvent l'un des premiers indicateurs de la maladie. De plus, comme le lymphome affecte et affaiblit le système immunitaire, les chiens peuvent être plus sensibles aux maladies, ce qui peut entraîner des problèmes de santé compliqués. Cependant, le lymphome lui-même n'est pas considéré comme douloureux pour les chiens.
Le lymphome peut survenir n'importe où dans le corps où réside le tissu lymphatique et est classé selon la zone anatomique touchée. Les quatre types les plus courants sont multicentriques, digestifs, médiastinaux et extranodaux. Chaque type a son propre ensemble de caractéristiques qui déterminent les signes et symptômes cliniques, le taux de progression, les options de traitement et le pronostic. De plus, il existe plus de 30 sous-types différents de lymphome canin.
- Lymphome multicentrique . C'est le type de lymphome le plus prédominant, représentant 80 à 85% de tous les cas canins. Il est similaire au lymphome non hodgkinien chez l'homme. Le premier signe visible de cette forme est généralement l'élargissement des ganglions lymphatiques du cou, de la poitrine ou derrière les genoux du chien, parfois jusqu'à 10 fois leur taille normale, le patient ne présentant aucun autre signe distinctif de maladie.
Le lymphome multicentrique a tendance à apparaître rapidement et affecte les ganglions lymphatiques externes et le système immunitaire. l'atteinte de la rate, du foie et de la moelle osseuse est également fréquente. La maladie peut impliquer ou non d'autres organes au moment du diagnostic, mais elle finit par s'infiltrer dans d'autres organes, provoquant un dysfonctionnement et aboutissant éventuellement à une défaillance organique.
Au fur et à mesure de sa progression, des symptômes supplémentaires tels que léthargie, faiblesse, déshydratation, inappétence, perte de poids, difficulté à respirer, fièvre, anémie, septicémie et dépression peuvent être observés. Cette forme peut également métastaser en lymphome du système nerveux central (SNC) à des stades ultérieurs, ce qui peut provoquer des convulsions et/ou une paralysie.
- Lymphome alimentaire (gastro-intestinal) . Il s'agit de la deuxième forme la plus répandue de lymphome canin, mais elle est beaucoup moins fréquente et ne représente qu'environ 10 % des cas de lymphome.
Parce qu'elle se trouve dans le tube digestif, elle est plus difficile à diagnostiquer que la forme multicentrique. On rapporte qu'il est plus fréquent chez les chiens mâles que chez les femelles. Ce type forme des lésions intestinales, entraînant généralement la manifestation de signes gastro-intestinaux, notamment une miction excessive ou une soif, une anorexie, des douleurs abdominales, des vomissements, une diarrhée (de couleur foncée) et une perte de poids due à une malabsorption et une mauvaise digestion des nutriments.
La maladie affecte l'intestin grêle ou le gros intestin et peut restreindre ou bloquer le passage des intestins, entraînant des risques graves et compliqués pour la santé ou la mort.
- Lymphome médiastinal . Il s'agit du troisième type de lymphome canin le plus courant, mais il s'agit encore d'une forme assez rare. Des lésions malignes se développent dans les tissus lymphoïdes de la poitrine d'un chien, principalement autour de la région cardiothoracique. Cette forme se caractérise par une hypertrophie des ganglions médiastinaux et/ou du thymus. Le thymus sert d'organe central pour la maturation des lymphocytes T; par conséquent, de nombreux lymphomes médiastinaux sont une tumeur maligne des lymphocytes T.
Les symptômes du lymphome médiastinal ont tendance à être assez apparents, impliquant une hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux crâniens, du thymus ou des deux. Il peut également provoquer un gonflement et une croissance anormale de la tête, du cou et des pattes avant.
Les chiens atteints de cette maladie peuvent avoir des problèmes respiratoires, tels que des difficultés respiratoires ou de la toux et un gonflement des pattes avant ou du visage. Une soif accrue entraînant une augmentation de la miction peut également survenir; si c'est le cas, l'hypercalcémie (trouble métabolique menaçant le pronostic vital) doit être testée, comme on l'a vu chez 40 % des chiens atteints de lymphome médiastinal.
- Lymphome extraganglionnaire . C'est la forme la plus rare de lymphome canin. "Extranodal" fait référence à la façon dont il se manifeste dans un endroit du corps autre que dans les ganglions lymphatiques. Les organes généralement affectés par ce type comprennent les yeux, les reins, les poumons, la peau (lymphome cutané) et le système nerveux central ; les autres zones pouvant être envahies comprennent le tissu mammaire, le foie, les os et la bouche.
Les symptômes du lymphome extranodal varient considérablement selon l'organe touché ; par exemple, la cécité peut survenir si la maladie touche les yeux; insuffisance rénale si dans les reins, convulsions si dans le système nerveux central, fractures osseuses si dans les os et problèmes respiratoires si dans les poumons.
La forme la plus courante de lymphome extranodal est le lymphome cutané (peau), qui est classé comme épithéliotrope (malignité des lymphocytes T) ou non épithéliotrope (malignité des lymphocytes B). Dans les premiers stades, il se présente généralement comme une éruption cutanée avec des des bosses rouges, des démangeaisons ou des lésions squameuses solitaires ou généralisées et est assez perceptible car la condition provoque une gêne.
En raison de cette présentation, il est parfois initialement confondu avec des allergies ou des infections fongiques. À mesure qu'elle s'aggrave, la peau devient plus rouge, s'épaissit, s'ulcère et peut suinter des fluides; de grosses masses ou des tumeurs peuvent se développer. Le lymphome cutané peut également affecter la cavité buccale et provoquer des ulcères, des lésions et des nodules sur les gencives, les lèvres et le toit de la bouche (parfois confondus au début avec une maladie parodontale ou une gingivite).
SOUS-TYPES
Dans chacun des quatre types décrits ci-dessus, la maladie peut être classée en sous-types. Il existe plus de 30 sous-types histologiques différents de lymphome canin identifiés ; certains chercheurs émettent l'hypothèse qu'il pourrait y avoir des centaines de sous-types, sur la base de l'analyse moléculaire des marqueurs, des classifications et des sous-types de lymphocytes.
À l'heure actuelle, une meilleure connaissance des différents sous-types n'entraînerait probablement pas de changements significatifs dans les protocoles de traitement. À l'avenir, les thérapies ciblées pour les sous-types pourraient conduire à des traitements plus efficaces et à un meilleur pronostic.
Les deux sous-types principaux et particulièrement pertinents sont le lymphome à cellules B et le lymphome à cellules T. Environ 60 à 80 % des cas de lymphome sont du sous-type de lymphome à cellules B, qui est un prédicteur positif ; les chiens atteints de lymphome à cellules B ont tendance à répondre positivement au traitement avec un taux plus élevé de rémission complète, des temps de rémission plus longs et des temps de survie plus longs. Le lymphome à cellules T représente environ 10 à 40 % des cas de lymphome et a une valeur prédictive négative basée sur le fait qu'il ne répond pas aussi bien au traitement et qu'il présente un risque plus élevé d'hypercalcémie.
DIAGNOSTIQUER LE LYMPHOME CANIN
La détection et le traitement précoces sont essentiels pour assurer le meilleur résultat possible pour les cas de lymphome. Parce que les chiens se sentent généralement bien et qu'il n'y a souvent que des ganglions lymphatiques enflés (sans douleur) comme symptôme, attraper la maladie tôt peut parfois être assez difficile. Par conséquent, le cancer peut être assez avancé au moment où un diagnostic est posé. (Le lymphome n'est pas la seule maladie qui crée des ganglions lymphatiques enflés ; ce symptôme ne garantit pas que votre chien a un lymphome.)
Étant donné que le lymphome multicentrique représente la majorité des cas, une aspiration d'un ganglion lymphatique périphérique hypertrophié est généralement suffisante pour parvenir à un diagnostic présomptif des types de lymphomes les plus courants.
Bien que le diagnostic cytologique soit assez facile à obtenir, il ne permet pas de différencier l'immunophénotype (lymphocyte B versus lymphocyte T). Une évaluation histopathologique des tissus (biopsie) est nécessaire afin d'identifier le type avec le processus d'immunophénotypage.
L'immunophénotypage est un test moléculaire généralement effectué par cytométrie en flux (une technologie laser sophistiquée qui mesure la quantité d'ADN dans les cellules cancéreuses) qui classe les lymphomes en déterminant si la malignité provient des lymphocytes B ou des lymphocytes T. Déterminer si un lymphome est à cellules B ou à cellules T est inestimable car il fournit la meilleure valeur prédictive ; l'adage "B c'est mieux, T c'est terrible" reflète cela dans sa forme la plus simple.
Le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) est le sous-type histologique le plus courant de lymphome survenant chez le chien. La plupart des lymphomes de grade intermédiaire à élevé sont des lymphomes à cellules B – ils ont tendance à mieux répondre et plus longtemps à la chimiothérapie que les lymphomes à cellules T; cependant, les chiens atteints de lymphome à cellules T sont connus pour entrer en rémission pendant plusieurs mois.
Un autre test de phénotypage, le réarrangement des récepteurs de l'antigène PCR (PARR), peut déterminer si les cellules sont indicatives d'un cancer ou plus compatibles avec un processus réactif. Par exemple, parce que les ganglions lymphatiques de la région de la mâchoire sont réactifs, le test PARR peut aider à déterminer si un cancer est présent ou si le chien a simplement besoin d'un nettoyage des dents. Le test PARR peut également être utilisé pour détecter une maladie résiduelle minimale. La recherche se poursuit pour déterminer s'il s'agira d'un marqueur clinique utile de récidive précoce.
Pour vérifier l'état de santé général du patient, un examen physique complet sera effectué; les diagnostics supplémentaires comprennent souvent un bilan biochimique sanguin, une analyse d'urine, des radiographies, des ultrasons et d'autres formes d'imagerie diagnostique (ces tests sont également utilisés pour déterminer le stade de la maladie).
En particulier, il est important de dépister l'hypercalcémie. L'hypercalcémie est une condition dans laquelle l'hormone PTHrP (peptide lié à l'hormone parathyroïdienne) crée des élévations dangereuses du taux de calcium dans le sang. Ce syndrome bien documenté est associé au lymphome chez le chien et est le plus souvent observé dans les lymphomes à cellules T.
Environ 15 % des chiens atteints de lymphome auront des niveaux élevés de calcium dans le sang au moment du diagnostic; cela augmente à 40% chez les chiens atteints de lymphome à cellules T. La maladie provoque des signes cliniques supplémentaires, notamment une augmentation de la soif et de la miction, et, si elle n'est pas traitée, peut causer de graves dommages aux reins et à d'autres organes et mettre la vie en danger.
Malheureusement, en raison de la nature rapidement évolutive du lymphome, les décisions concernant le traitement doivent être prises dès que possible après le diagnostic. Contrairement à la plupart des autres formes de cancer, le lymphome nécessite des soins urgents. sans traitement, la durée médiane de survie est d'un mois après le diagnostic. Par conséquent, les propriétaires doivent être prêts à commencer le traitement le jour du diagnostic, ou dans un délai d'un jour ou deux au maximum.
MISE EN SCÈNE
Une fois qu'un diagnostic de lymphome a été posé, le stade (étendue) de la malignité lymphoïde doit être déterminé, et pour l'évaluer, plusieurs tests sont recommandés :aspiration des ganglions lymphatiques, numération globulaire complète, bilan chimique, analyse d'urine, phénotype, thoracique et thoracique radiographies, échographie abdominale et aspiration de moelle osseuse.
La stadification est pronostiquement significative ; en général, plus la propagation est étendue, plus le stade est élevé, plus le pronostic est sombre. Cependant, même les chiens atteints d'une maladie avancée peuvent être traités avec succès et connaître une rémission. Ces tests fournissent également des informations sur d'autres conditions qui peuvent affecter le traitement ou le pronostic. Le système de stadification à cinq niveaux de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) est la norme utilisée pour stadifier le lymphome chez le chien :
- Stade I :un seul ganglion lymphatique est impliqué.
- Stade II :plusieurs ganglions lymphatiques d'une même région sont touchés.
- Stade III :plusieurs ganglions lymphatiques dans plusieurs régions impliquées.
- Stade IV :Atteinte du foie et/ou de la rate (dans la plupart des cas, les ganglions lymphatiques sont touchés, mais il est possible que non ganglions lymphatiques sont impliqués).
- Stade V :atteinte de la moelle osseuse ou du sang, quels que soient les autres zones touchées et/ou les autres organes autres que le foie, la rate et les ganglions lymphatiques touchés.
En outre, il existe deux catégories de sous-stades cliniques. Les chiens sont classés au sous-stade A si les signes cliniques liés à la maladie sont absents, et classés au sous-stade B si des signes cliniques liés à la maladie sont présents (signes systémiques de la maladie).
TRAITEMENT
Bien que le lymphome canin soit un cancer complexe et difficile, il s'agit de l'un des cancers les plus traitables et la plupart des chiens répondent au traitement. En fait, de nombreux chiens atteints de lymphome survivent aux animaux atteints d'autres maladies telles que les maladies rénales, cardiaques et hépatiques. Bien que le lymphome ne soit pas curable, l'objectif du traitement est d'obtenir rapidement une rémission pendant la plus longue période possible, donnant ainsi aux chiens et à leurs propriétaires plus de temps de qualité ensemble. Il est essentiel que le type de lymphome soit identifié car le type a un impact sur le traitement et le pronostic. Et parce que le lymphome est un cancer très agressif, il est important de commencer le traitement le plus tôt possible.
Étant donné que le lymphome est une maladie systémique qui affecte tout le corps, le traitement le plus efficace est également systémique sous forme de chimiothérapie, qui offre à de nombreux chiens des temps de survie prolongés et une excellente qualité de vie, avec peu ou pas d'effets secondaires.
Le type spécifique de traitement de chimiothérapie utilisé variera en fonction du type de lymphome. D'autres facteurs à prendre en compte lors du choix d'un protocole sont l'intervalle sans maladie, le temps de survie, la durée typique de rémission, la planification et les dépenses. Encore une fois, les chiens atteints de lymphome à cellules B ont tendance à réagir beaucoup plus favorablement au traitement que ceux atteints de lymphocytes T.
Parce que le lymphome est si courant chez les chiens, il y a eu une quantité importante de recherches et de tests sur de nombreuses combinaisons différentes de traitements de chimiothérapie. Les protocoles de chimiothérapie multi-agents sont considérés comme l'étalon-or du traitement et se sont avérés fournir la meilleure réponse en termes de durée de contrôle de la maladie et de taux de survie, par rapport aux protocoles à agent unique.
Le protocole Madison Wisconsin, également connu sous le nom d'UW-25 ou CHOP, est un cocktail de médicaments inspiré des traitements du lymphome humain et est largement considéré comme le traitement le plus efficace pour les lymphomes canins de grade intermédiaire à élevé. Ce protocole utilise trois agents chimiothérapeutiques cytotoxiques - le cyclophosphamide, la doxorubicine (hydroxydaunrubicine) et la vincristine (nom de marque Oncovin) - en association avec la prednisone (CHOP). La prednisone est généralement administrée quotidiennement à domicile sous forme de comprimé avec le reste des agents du protocole administrés par un spécialiste en oncologie.
En moyenne, 70 à 90% des chiens traités avec CHOP connaissent une rémission partielle ou complète. Pour les chiens atteints de lymphomes à cellules B, on peut s'attendre à ce que 80 à 90 % obtiennent une rémission au cours du premier mois. La durée médiane de survie est de 12 mois avec 25% des patients encore en vie à deux ans. Pour le lymphome à cellules T, environ 70 % obtiendront une rémission avec une survie moyenne de six à huit mois.
D'autres options de traitement comprennent le protocole de chimiothérapie COP (cyclophosphamide, Oncovin [vincristine] et prednisone), vincristine et Cytoxan ; doxorubicine en monothérapie; et et lomustine/CCNU. En tant que traitement primaire, la doxorubicine en monothérapie peut entraîner une rémission complète chez jusqu'à 75 % des patients avec une durée de survie médiane allant jusqu'à huit mois, bien qu'un traitement cumulatif avec la doxorubicine puisse entraîner une cardiotoxicité, de sorte que le protocole peut être contre-indiqué dans tous les cas. chien présentant des signes ou des antécédents de maladie cardiaque préexistante. Lomustine/CCNU serait le traitement le plus efficace contre le lymphome cutané.
REMISSION
La rémission est la condition dans laquelle le cancer a régressé. Une rémission partielle signifie que les preuves globales de cancer ont été réduites d'au moins 50 % ; une rémission complète indique que le cancer est devenu indétectable pour tout dépistage diagnostique facilement disponible (mais cela ne signifie pas que le lymphome a quitté le corps du chien, seulement qu'il a été traité jusqu'à la dormance).
Un chien en rémission est pratiquement impossible à distinguer d'un chien sans cancer. Les ganglions lymphatiques retrouveront leur taille normale et toute maladie liée au cancer disparaîtra généralement. Dans l'ensemble, il y a environ 60 à 75 % de chances d'obtenir une rémission, quel que soit le protocole sélectionné.
Des études montrent que le temps moyen pour un chien d'être en rémission la première fois est de huit à 10 mois, y compris la période d'administration de la chimiothérapie. L'état de rémission est surveillé en permanence ; pour les chiens avec des ganglions lymphatiques hypertrophiés, il s'agit généralement de vérifier la taille des ganglions lymphatiques. Pour les chiens atteints d'autres types de lymphomes, une imagerie périodique peut être recommandée. Le test sanguin de lymphome (LBT) d'Avacta Animal Health peut également être utilisé pour surveiller l'état, car les niveaux de LBT peuvent augmenter moins de huit semaines avant la rechute.
Malheureusement, la rémission finit par rechuter dans la plupart des cas, mais de nombreux chiens peuvent recommencer la chimiothérapie dans l'espoir de retrouver le statut de rémission. Parfois, le même protocole de chimiothérapie peut être utilisé. Pour les chiens traités avec succès initialement avec le protocole CHOP, il est généralement recommandé de redémarrer CHOP au moment de la première rechute. Environ 90 % des personnes traitées avec un deuxième protocole CHOP obtiendront une autre rémission complète, cependant, la durée est généralement plus courte que la première fois.
Si un patient ne répond pas au premier protocole CHOP avant la fin ou si le traitement échoue au cours du deuxième protocole, l'utilisation de protocoles de sauvetage peut être tentée ; il s'agit de médicaments qui ne se trouvent pas dans les protocoles de chimiothérapie standard et qui sont gardés en réserve pour une utilisation ultérieure.
Les protocoles de sauvetage couramment utilisés comprennent le LAP (L-asparaginase, lomustine/CCNU et prednisone) et le MOPP (méchloréthamine, vincristine, procarbazine et prednisone). Celles-ci sont moins susceptibles d'entraîner une rémission complète et certains chiens n'obtiendront qu'une rémission partielle, avec un taux de réponse global d'environ 40 à 50 % et un taux de survie médian de 1,5 à 2,5 mois.
Comme les cellules cancéreuses évoluent avec le temps, la maladie peut devenir résistante à certains médicaments. D'autres traitements peuvent être administrés, mais il peut devenir plus difficile d'obtenir une rémission une deuxième ou une troisième fois et il ne semble pas y avoir d'effet substantiel sur les temps de survie.
AUTRES OPTIONS DE TRAITEMENT
Voici quelques alternatives intéressantes à considérer en plus des protocoles standard décrits ci-dessus :
- Prednisone . Il s'agit généralement d'un élément de la plupart des protocoles de traitement du lymphome, car il détruit en fait les cellules du lymphome. Il peut même être administré en tant que traitement autonome. La durée de survie moyenne sans chimiothérapie est d'environ un mois, mais le traitement avec de la prednisone seule peut l'augmenter à environ deux à trois mois, avec une moyenne de 50 % de réponses.
- Tanovea-CA1 (rabafosadine) . Il s'agit d'une nouvelle avancée prometteuse dans le traitement du lymphome canin. L'utilisation de ce médicament a été conditionnellement approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, en attendant une démonstration complète de son efficacité (des études de terrain supplémentaires sont actuellement en cours pour obtenir une approbation complète).
Une note sur la prednisone
La prednisone, un corticostéroïde couramment utilisé, est souvent utilisée pour ses effets anti-inflammatoires et ses propriétés anticancéreuses (elle peut tuer les cellules de lymphome malin). Lorsque la prednisone est administrée à un chien atteint de lymphome, le traitement du cancer a essentiellement commencé. Cependant, l'administration de prednisone peut compliquer le diagnostic, la stadification et le traitement du lymphome. Par conséquent, il est fortement conseillé de ne pas administrer de prednisone avant que les diagnostics soient terminés, les résultats reçus et un plan d'action décidé.
Plus précisément, la prednisone peut interférer avec l'obtention d'un diagnostic précis à partir de la cytologie par aspiration, entraînant ainsi un retard de traitement. Cela peut également affecter le test du phénotype du lymphome (sous-types B et T). La stadification du cancer consiste à déterminer dans quelle mesure le cancer s'est propagé, fournit des informations pour le traitement, fournit une base de référence pour surveiller la réponse et permet un pronostic plus précis. Si la prednisone a été commencée avant la stadification, les données obtenues peuvent être influencées et inexactes.
De plus, il a été constaté que les chiens atteints de lymphome qui ont été prétraités avec de la prednisone avant la chimiothérapie ne répondent pas aussi bien. En particulier, il peut déclencher la résistance multidrogue (MDR), un mécanisme qui permet aux cellules cancéreuses de résister aux médicaments de chimiothérapie administrés au chien (cela peut également se produire lors d'un traitement de chimiothérapie sans prednisone) ; en conséquence, les chiens atteints de MDR ont un moins bon pronostic. De plus, cela peut entraîner une résistance à d'autres agents de chimiothérapie, de sorte qu'il sera particulièrement difficile d'obtenir une deuxième rémission après la perte de la première rémission.
Conclusion :attendez avant de commencer la prednisone.
Tanovea-CA1 est conçu pour cibler et détruire les lymphocytes malins et peut être utilisé non seulement pour traiter les chiens qui n'ont jamais reçu de traitement, mais également ceux qui ne répondent plus à la chimiothérapie. Il a démontré une réponse globale de 77 % et un taux de réponse complète de 45 %. Il est administré par les vétérinaires en cinq traitements toutes les trois semaines par perfusion intraveineuse et s'avère généralement bien toléré.
- Greffe de moelle osseuse . L'une des approches les plus récentes pour traiter le lymphome canin est la greffe de moelle osseuse - une forme de thérapie par cellules souches - inspirée d'une méthode utilisée en médecine humaine. Le processus implique que le chien reçoive et termine la thérapie CHOP (qui met le cancer en rémission); la récolte et la conservation des cellules souches saines du patient ; l'administration de radiations pour détruire toutes les cellules cancéreuses restantes ; et le retour des cellules saines pour repeupler et restaurer les cellules sanguines.
Chez l'homme, le taux de guérison est d'environ 40 à 60 %; la procédure a été jugée sûre pour une utilisation chez les chiens avec des taux de guérison de 33 % pour les lymphomes à cellules B et de 15 % pour les lymphomes à cellules T. Le processus est coûteux (19 000 $ à 25 000 $) et nécessite environ deux semaines d'hospitalisation. Actuellement, seuls deux sites aux États-Unis proposent la procédure :le North Carolina State College of Veterinary Medicine (à Raleigh) et Bellingham (Washington) Veterinary Critical Care.
À un moment donné, les lymphomes deviennent résistants au traitement et aucune autre rémission ne peut être obtenue. Finalement, le cancer incontrôlé s'infiltrera dans un organe (souvent la moelle osseuse ou le foie) à un point tel que l'organe échouera. Dans ces circonstances, il est préférable de se concentrer sur une qualité de vie élevée pour la durée de survie la plus longue possible.
PRONOSTIC
Comme la plupart des cancers, le pronostic éventuel pour les chiens atteints de lymphome n'est pas très encourageant. Mais c'est un cancer très traitable, et les chiens vivent bien et plus longtemps avec un traitement. Plusieurs facteurs pronostiques ont été identifiés pour estimer la réponse d'un chien au traitement et sa durée de survie :
- Les chiens présentant des signes de maladie systémique (sous-stade B) ont tendance à avoir un moins bon pronostic que les chiens présentant le sous-stade A.
- Les chiens atteints de lymphome histologiquement classés comme étant de grade intermédiaire ou élevé ont tendance à être très réactifs à la chimiothérapie, mais une rechute précoce est courante avec des temps de survie plus courts.
- Les chiens atteints de lymphome histologiquement classés comme étant de bas grade ont un taux de réponse plus faible à la chimiothérapie systémique, mais bénéficient d'un avantage positif sur la durée de survie par rapport aux tumeurs de grade intermédiaire ou élevé.
- Les chiens atteints de lymphomes à cellules T ont une durée de survie plus courte que les chiens atteints de tumeurs malignes à cellules B.
- Les chiens atteints d'un lymphome digestif diffus, du système nerveux central ou cutané ont tendance à avoir une durée de survie plus courte que les chiens atteints d'autres formes anatomiques de lymphome.
- La présence d'une hypercalcémie, d'une anémie ou d'une masse médiastinale sont toutes associées à un pronostic plus sombre.
- Le lymphome intestinal a un très mauvais pronostic.
- Les attentes concernant les cas de lymphome de stade V sont bien inférieures à celles attribuées aux stades I à IV.
- Un prétraitement prolongé avec des corticostéroïdes est souvent un facteur pronostique négatif.
- En fin de compte, les estimations des durées de survie dépendent du type de lymphome associé au stade et à l'option de traitement sélectionnée (le cas échéant).
- In the absence of treatment, most of the dogs diagnosed with lymphoma succumb to the disease in four to six weeks.
- The median survival time with a multi-agent chemotherapy protocol is 13 to 14 months.
- Traditional chemotherapy results in total remission in approximately 60 to 90% of cases with a median survival time of six to 12 months.
- In about 20 to 25% cases, dogs live two years or longer after initiation of standard chemotherapy treatment.
- Dogs treated with rescue protocols have a survival rate of 1.5 to 2.5 months.
- Studies indicate that dogs who underwent splenectomy show a median survival rate of 14 months.
- Complete cure is rare, but not unheard of. Bone marrow transplants show promise and potential for increased cure rates.
Above all, remember that prognoses are only guidelines based on average accumulative experiences. They are numbers, and as a dear friend and veterinary oncologist has said to me many times, “Treat the dog, not the numbers.”
