Si vous vivez ou voyagez dans le sud-ouest, en particulier au Texas, en Californie ou en Arizona, il est important que vous connaissiez une infection fongique appelée coccidioïdomycose. Elle est également connue sous le nom de fièvre de San Joaquin ou fièvre de la vallée (VF). Ce champignon peut constituer une menace importante pour nos compagnons canins, ainsi que pour leurs homologues humains. Il existe deux espèces bien connues Coccidioides immitis et C. posadasii .
Coccidioides espèces sont un champignon rustique qui vit dans le sol. L'atmosphère sèche et chaude de la zone de vie de Sonora est parfaite pour cela. Les vents violents, les tempêtes de poussière et les tremblements de terre favorisent la libération et la propagation des spores. L'infection se produit lorsque les spores (appelées arthroconidies) sont inhalées. La maladie pulmonaire se développe puis se propage dans tout le corps jusqu'aux ganglions lymphatiques et aux organes. Tous les systèmes du cerveau, de la peau, des yeux et des os peuvent être impliqués. C'est ce qu'on appelle une infection systémique ou disséminée. La coccidioïdomycose peut être une maladie dévastatrice. Il est important de connaître la progression, les symptômes et le traitement de cette maladie.
La fièvre de la vallée incube généralement dans le corps pendant une à trois semaines, mais elle peut rester en sommeil pendant des années avant que les symptômes ne se développent. Il est donc absolument essentiel de toujours informer votre vétérinaire de tout historique de voyage (y compris si votre chien a été adopté dans une autre région des États-Unis). Cela peut ne pas sembler être une information importante, mais cela pourrait sauver des vies.
La recherche indique que la plupart des chiens vivant dans des zones endémiques sont exposés aux Coccidioides espèce et éliminer l'infection sans maladie grave. Ils peuvent développer une maladie respiratoire bénigne dont ils guérissent sans traitement spécifique. Une étude de 2005 a montré que les chiens d'extérieur étaient environ cinq fois plus susceptibles de contracter cette maladie que les animaux d'intérieur. Une autre étude a montré que les chiens ayant plus d'un acre de terrain sur lequel se promener couraient un risque accru. Promener des chiens sur un trottoir était protecteur.
Cycle de vie
Dans le désert, Coccidioides les espèces existent sous forme de moule. Le moule est constitué de longues chaînes cloisonnées appelées hyphes. Celles-ci se fragmentent en minuscules arthroconidies individuelles, qui sont aérosolisées dans les bonnes conditions (chaud, sec et venteux) et inhalées par des hôtes, y compris des chiens, des chats et des humains, se déposant dans les poumons.
Ce nouvel environnement les amène à subir un changement. Ils se transforment en sphérules qui se remplissent d'endospores. Une fois pleines, les sphérules se rompent et libèrent les spores dans les tissus environnants. Les endospores peuvent alors se transformer elles-mêmes en sphérules et propager l'infection. C'est pourquoi tous les systèmes du corps peuvent être impliqués.
Symptômes
Les symptômes associés sont observés dans tous les systèmes, du cerveau aux os. Initialement, le champignon se réplique dans les poumons, entraînant une maladie pulmonaire. Dans les cas où la maladie ne se propage pas au-delà des poumons, l'infection est considérée comme localisée. Elle peut être bénigne ou se transformer en pneumonie. Une fois que l'infection s'est propagée au-delà des poumons et infecte d'autres systèmes, elle se propage.
Les premiers symptômes les plus courants sont le manque d'appétit, la perte de poids, les malaises, la fièvre et la boiterie. La boiterie peut passer d'une jambe à l'autre. Ce sont des signes non spécifiques et peuvent être observés avec d'autres infections fongiques telles que la blastomycose, l'histoplasmose, les maladies transmises par les tiques comme Ehrlichia et la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, et les cancers des os tels que l'ostéosarcome.
Les changements d'organes suivants peuvent être observés :
- Poumons . Comme mentionné ci-dessus, une infection fongique dans les poumons peut provoquer une maladie pulmonaire et une pneumonie.
- Système nerveux central (cerveau/moelle épinière) . Coccidioides dans le système nerveux central peut entraîner des convulsions, des changements de comportement et de la léthargie.
- Oculaire . L'uvéite est fréquente avec la FV. Les spores se répliquent dans le tissu oculaire, provoquant une inflammation et une gêne marquées. Extérieurement, vous remarquerez peut-être une brume blanchâtre ou rougeâtre sur l'œil de votre chien, le blanc de l'œil (sclère) peut apparaître rouge et des pleurs peuvent se produire. L'œil peut sembler enfoncé/plus petit que la normale.
- Os . La fièvre de la vallée est particulièrement dommageable pour les os. Une ostéomyélite (destruction de l'os due aux spores et à l'inflammation) peut survenir. Il se produit généralement dans les os longs (les membres), mais il peut affecter n'importe quel os du corps. Les radiographies (rayons X) révèlent généralement une lésion destructrice et une réaction périostée - lorsque l'os commence à essayer de guérir la lésion en produisant plus d'os.
Il est impossible de faire la différence entre le cancer métastatique et les modifications de la fièvre de la vallée sur les radiographies, c'est donc à ce moment-là que les antécédents de voyage, les tests de diagnostic supplémentaires et d'autres informations telles que le signalement (âge et race) deviennent absolument essentiels.
- cardiaque . Coccidioides peut affecter le tissu cardiaque, entraînant une péricardite, un terme généralisé désignant l'inflammation du muscle cardiaque. Il peut également provoquer une accumulation de liquide dans le péricarde (le sac autour du cœur). C'est ce qu'on appelle un épanchement péricardique. Cela peut provoquer une insuffisance cardiaque rapidement car le cœur ne peut pas se contracter correctement.
- Peau . Les lésions cutanées sont courantes avec la fièvre de la vallée. Ceux-ci peuvent ressembler à des plaies et des bosses ouvertes et suintantes. Ils peuvent se former n'importe où sur le corps. Il peut y en avoir plusieurs ou quelques-uns.
- Foie et rein . Les symptômes extérieurs des problèmes hépatiques causés par la fièvre de la vallée peuvent inclure la jaunisse (teinte jaune de la peau), une distension abdominale et des vomissements ; les symptômes de problèmes rénaux peuvent inclure une augmentation de la consommation d'alcool et de la miction.
FV :difficile à diagnostiquer
Judd est un labrador de 10 ans. Il est également une superstar de K9 Nose Work. K9 Nose Work est un sport canin en plein essor, et Judd parcourt les États-Unis et le Canada pour participer à des épreuves K9 Nose Work avec sa propriétaire et dresseuse, Stacy Barnett.
Stacy est dévouée à son ami canin et porte une attention particulière à sa santé. C'est pourquoi, lorsqu'une grosseur est apparue sur la mâchoire de Judd, elle a immédiatement appelé le vétérinaire de Judd. Lors de son bilan de santé, un souffle au cœur a également été remarqué. Le vétérinaire de Judd a pensé que c'était une bonne idée d'enlever la grosseur, mais avec un nouveau souffle cardiaque - et maintenant ?
Le plan était simple. Vérifiez le cœur de Judd avec un échocardiogramme pour vous assurer qu'il peut supporter l'anesthésie, puis subissez une intervention chirurgicale pour enlever la masse. Le rapport d'échocardiographie l'a autorisé à subir une intervention chirurgicale. Allez chez le chirurgien ! Au préalable, le vétérinaire a recommandé des radiographies pulmonaires. Il s'agit d'une procédure courante pour les chiens âgés qui subissent une intervention chirurgicale. Le cancer est une cause fréquente de maladie chez les chiens âgés et il se propage souvent aux poumons. Les radiographies pulmonaires peuvent déterminer si tel est le cas avant qu'une intervention chirurgicale coûteuse et invasive ne soit effectuée. Ils doivent toujours être envisagés avant l'anesthésie chez les animaux plus âgés.
Stacy n'était pas préparée pour ce qui allait suivre. Le chirurgien a appelé avec des nouvelles dévastatrices. La poitrine de Judd ressemblait à "une tempête de neige". Ce devait être un cancer. Ou l'a-t-il fait ?
Le chirurgien a recommandé que la masse suspecte de la mâchoire soit aspirée plutôt que retirée. C'était peut-être un cancer, et il s'était propagé aux poumons. Elle a également mentionné la possibilité de maladies fongiques, mais pensait que cela était moins probable. Stacy n'a pas tardé à dire qu'elle avait voyagé plusieurs fois dans le sud-ouest, et cela pourrait-il être Valley Fever? Après avoir écouté Stacy et fait quelques recherches rapides, le chirurgien a convenu qu'il s'agissait d'une règle importante.
La masse s'est avérée être un lipome - une tumeur graisseuse bénigne. Et le titre Valley Fever est revenu faiblement positif. Stacy était ravie. Mais cela signifie-t-il que Judd a la fièvre de la vallée ? Ou pourrait-il encore avoir un cancer ?
Il n'y a pas de réponse simple. Parce que Judd avait un titre positif (bien que très faible), il a été mis sous itraconazole. Le titre positif signifie que son système immunitaire a été exposé à Coccidioides avant - mais il n'était pas nécessairement actuellement "infecté". C'est le problème avec les tests de titre d'anticorps! Certains chiens très malades ont des titres faibles et certains chiens en bonne santé ont des titres élevés. D'autres façons de diagnostiquer Judd consisteraient à essayer d'aspirer les nodules dans sa poitrine ou toute lésion cutanée drainante, à effectuer un test immunoenzymatique (EIA) ou à évaluer sa réponse à un traitement antifongique.
Jusqu'à présent, Judd semble aller bien, mais il n'est toujours pas lui-même. Il travaille plus lentement et son appétit est en baisse (un effet secondaire courant de l'itraconazole). Il prend l'antifongique depuis deux semaines, donc le jury est toujours absent. Stacy attend avec impatience de voir s'il répond. Elle parle fréquemment avec son vétérinaire pendant qu'il surveille ses progrès. En attendant, elle lui donne tout l'amour, les câlins et le nez pour lesquels il est partant !
Diagnostic
Comme beaucoup de choses avec la fièvre de la vallée, le diagnostic n'est pas simple. Chaque fois qu'un patient présente des signes de maladie grave, la première étape pour déterminer la cause est un examen physique approfondi et l'anamnèse; ce dernier doit toujours inclure tout historique de voyage et d'adoption/achat.
Un examen physique doit se dérouler de manière systématique du nez à la queue. Cet examen doit inclure tous les signes vitaux, y compris le poids et la température.
Une fois ceux-ci accomplis, une «base de données minimale» - un ensemble de tests qui fournira au médecin suffisamment d'informations pour le mettre sur la bonne voie - est généralement recommandée. Cela comprend généralement une numération globulaire complète (CBC), un panel de chimie et une analyse d'urine. Une formule sanguine complète évalue le nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes, ainsi que la taille et la morphologie normales des cellules.
Chez les chiens atteints de coccidioïdomycose, les modifications du bilan sanguin peuvent inclure une anémie, une élévation des globules blancs et un faible nombre de plaquettes. Ces résultats indiquent une inflammation et une infection systémiques mais ne sont pas spécifiques à la fièvre de la vallée. Un panel de chimie peut montrer une faible albumine, une protéine porteuse importante, des globulines élevées (protéines qui combattent l'infection) et des altérations des valeurs hépatiques et rénales, si ces organes sont impliqués. Encore une fois, ces résultats ne sont pas spécifiques à la fièvre de la vallée.
En cas de boiterie ou de toux, des radiographies sont généralement recommandées. Les poumons et les os peuvent présenter des changements marqués qui sont très difficiles à différencier du cancer. Dans les poumons, de gros infiltrats «duveteux» peuvent être observés. Il est souvent décrit comme un modèle de tempête de neige. Encore une fois, ceux-ci ressemblent beaucoup au cancer. Les ganglions lymphatiques de la poitrine peuvent également être hypertrophiés (appelé lymphadénomégalie périhilaire). Encore une fois, cela peut être causé à la fois par une maladie fongique et un cancer. Dans les os, les changements peuvent inclure la destruction du cortex osseux avec une prolifération osseuse supplémentaire, comme indiqué ci-dessus.
L'analyse d'urine peut montrer une teneur élevée en protéines dans l'urine, mais comme pour les tests sanguins, c'est très peu spécifique.
Par conséquent, si votre vétérinaire soupçonne la fièvre de la vallée, des tests plus spécifiques doivent être effectués pour établir ce diagnostic.
Si des lésions cutanées drainantes sont présentes, votre vétérinaire peut prendre des frottis d'empreinte et des aspirations. C'est relativement simple et non invasif. Une lame de microscope peut être pressée directement sur les lésions cutanées suintantes. Une petite aiguille peut également être introduite et un échantillon prélevé (appelé aspiration à l'aiguille fine ou FNA). Parfois, le véritable Coccidioides des spores peuvent être observées dans ces échantillons, ainsi qu'une inflammation sévère.
Si une atteinte osseuse est présente, des aspirations ou des biopsies de l'os peuvent être prélevées et soumises à un pathologiste. Ceci est plus invasif qu'un FNA cutané et peut être douloureux, il doit donc être effectué sous sédation ou anesthésie. Les os touchés par la fièvre de la vallée sont affaiblis et à risque de fracture au cours de cette procédure. Ils peuvent également se fracturer lors d'activités normales telles que la marche et la course. C'est ce qu'on appelle une fracture pathologique.
Une culture fongique peut également être effectuée. C'est à ce moment que le champignon est cultivé sur un milieu de culture. Ironiquement, Coccidioides peut être difficile à cultiver en laboratoire, et ce test peut prendre jusqu'à deux semaines pour indiquer un résultat positif. Par conséquent, ce n'est pas le test le plus utile pour établir un diagnostic rapide. Depuis Coccidioides est contagieuse pour les humains, elle doit être cultivée dans un laboratoire spécialisé dans les risques biologiques. Il est rarement utilisé pour le diagnostic.
Anticorps
Les tests sérologiques sont plus spécifiques pour Coccidioides. Les tests sérologiques évaluent la présence d'anticorps produits par le système immunitaire. La production d'anticorps est un processus complexe, mais fascinant.
Chaque fois qu'un chien est exposé à un agresseur comme un champignon, le système immunitaire réagit rapidement. Parce que l'organisme incriminé n'est pas du corps, il lui manque des marqueurs familiers sur les surfaces cellulaires. Le système immunitaire le reconnaît et attaque. Deux cellules particulières sont très importantes. Les lymphocytes B attaquent directement le champignon en le recouvrant d'anticorps et en empêchant la réplication. Il marque également les corps fongiques afin que d'autres cellules du système immunitaire les reconnaissent et les détruisent.
Les cellules présentatrices d'antigène (APC) et les cellules T sont également importantes. Les APC décomposent l'organisme et montrent ensuite les fragments aux lymphocytes T, qui les détruisent ensuite. Une fois la menace neutralisée, la plupart des cellules immunitaires disparaissent. La seule exception concerne les cellules de mémoire, qui traînent. Ceux-ci aident le système immunitaire à réagir beaucoup plus rapidement la prochaine fois que cet organisme est rencontré.
Les tests sérologiques tirent parti de notre compréhension de ce processus. Votre vétérinaire soumettra un échantillon de sang à un laboratoire qui pourra rechercher des anticorps spécifiques aux Coccidioides . Les premiers anticorps produits sont appelés immunoglobulines M (IgM). Ceux-ci se trouvent à des niveaux élevés dans le sang et la lymphe et réagissent le plus tôt et le plus rapidement aux infections. Les résultats sont rapportés sous forme de ratio.
Un rapport supérieur à 1:8 est considéré comme une preuve d'infection. Un rapport supérieur à 1:32 indique probablement une infection systémique active. Les niveaux d'IgM augmentent dans les deux à quatre semaines suivant l'exposition, puis diminuent rapidement. Ils peuvent être partis en quatre semaines.
L'immunoglobuline G (IgG) est la deuxième immunoglobuline qui répond et durera plus longtemps que l'IgM - parfois, elle est détectable pendant des années après l'infection. Souvent, les vétérinaires recommandent des titres « appariés » dans lesquels un échantillon précoce est prélevé, puis un autre est prélevé deux semaines plus tard pour évaluer la réponse du système immunitaire. Cela peut également indiquer une infection active. Curieusement, ce n'est pas toujours clair. Les chiens ont des titres négatifs (le système immunitaire ne réagit pas) et sont toujours infectés. Ils peuvent également avoir des titres élevés avec une infection relativement bénigne. C'est en partie ce qui rend le diagnostic de cet envahisseur fongique si délicat.
Tests de titrage pour les anticorps formés en réponse à Coccidioides ne sont pas précis à 100 %. Aucun test ne l'est. D'autres options incluent l'EIA (immuno-essai enzymatique d'anticorps) de MiraVista Diagnostics. Cela peut être effectué sur des échantillons aussi variés que le liquide céphalo-rachidien et l'urine. Malheureusement, il réagit de manière croisée avec d'autres infections fongiques comme la blastomycose et l'histoplasmose, qui présentent également des symptômes similaires, de sorte qu'un diagnostic exact peut ne pas être possible. C'est à ce moment que l'historique de voyage du chien devient critique.
Traitement
Les médicaments antifongiques sont utilisés pour cibler les Coccidioides champignon spécifiquement. Bien que les antifongiques soient souvent très efficaces, ils peuvent provoquer des effets secondaires, tels qu'une perte d'appétit, des vomissements, une léthargie et une augmentation des enzymes hépatiques. Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter la FV sont :
- Itraconazole. Ce médicament est considéré comme le médicament de choix. Cependant, c'est un peu plus cher que le deuxième meilleur médicament.
- Kétoconazole. Généralement le choix de traitement le plus rentable. Le traitement dure généralement un minimum de trois mois et au moins deux mois au-delà de la résolution des symptômes évidents. Avec un traitement prolongé, il peut provoquer la formation de cataractes.
- Fluconazole. Les études sur l'efficacité de ce médicament pour la coccidioïdomycose font défaut, mais si d'autres médicaments échouent, c'est une option.
- Amphotéricine B. Ce médicament est souvent utilisé en dernier recours dans les cas où les autres médicaments répertoriés étaient inefficaces.
Pour les chiens présentant une atteinte systémique, le traitement doit également cibler les organes affectés.
Chez les chiens atteints d'une maladie pulmonaire grave, le traitement peut impliquer une hospitalisation pour oxygénothérapie, des liquides intraveineux (IV) pour maintenir l'hydratation, des antibiotiques IV pour combattre les infections bactériennes secondaires, des stéroïdes pour minimiser l'inflammation secondaire à la mort fongique (cela peut se produire lorsque des antifongiques sont administrés et provoquer une réponse inflammatoire écrasante dans les poumons).
Chez les chiens présentant une atteinte osseuse, la thérapie doit parfois être très agressive. Si le champignon a suffisamment détruit l'os pour entraîner des fractures pathologiques, l'amputation peut être la seule option. Dans les cas où l'os est endommagé mais pas détruit, les lésions s'améliorent parfois avec un traitement antifongique, car le corps régénère l'os endommagé.
En cas d'atteinte oculaire avec uvéite, le pronostic de la vision est réservé. Les antifongiques ne pénètrent pas très bien dans le tissu oculaire et les yeux peuvent servir de foyer permanent d'infection. C'est douloureux. Dans ces cas, l'énucléation (ablation de l'œil ou des yeux affectés) est souvent le seul moyen de débarrasser le corps de la coccidioïdomycose.
Pronostic
Dans les cas où seuls les poumons sont touchés (infection localisée), les taux de réponse au traitement peuvent atteindre 90 %. Lorsque d'autres systèmes sont impliqués, le pronostic tombe à environ 60 %. La réponse au traitement dépend du système immunitaire de chaque chien et peut être très difficile à prévoir. Le pronostic est moins bon si plusieurs os et/ou le système nerveux central sont impliqués.
Une fois le traitement interrompu, la fièvre de la vallée peut réapparaître. Il est très difficile de tuer entièrement l'organisme et les rapports de récidive des années plus tard et dans différents systèmes corporels sont courants.
