MALADIE DE CUSHING CHEZ LES CHIENS :APERÇU
1. Ne considérez pas les changements chez votre chien comme un vieillissement normal. Votre vétérinaire peut trouver une cause sous-jacente et traitable.
2. Le traitement de Cushing peut améliorer la qualité de vie de votre chien. N'ayez pas peur d'essayer des drogues en cas de besoin.
3. Surveillez attentivement les signes tels qu'un manque d'appétit qui peuvent indiquer que les médicaments doivent être arrêtés ou que la posologie doit être ajustée.
4. Si votre chien présente tous les signes de Cushing mais que les tests sont négatifs, considérez le Cushing atypique ou l'épuisement des surrénales comme une cause possible.
Parfois, les maladies potentiellement mortelles se développent si lentement que personne n'y prête attention. Un chien âgé qui a toujours soif boit d'énormes quantités d'eau. Il a plus faim que d'habitude et a développé un pelage fin et un gros ventre. Il halète tout le temps, et maintenant ses pattes arrière perdent leur tonus musculaire et s'affaiblissent. De nombreux propriétaires les considèrent comme des signes normaux du vieillissement, mais ce sont des symptômes classiques de la maladie de Cushing, qui touche environ 100 000 chiens aux États-Unis chaque année.
Aussi connu sous le nom d'hyperadrénocorticisme, Cushing est l'opposé de la maladie d'Addison. Les deux maladies impliquent les glandes surrénales, qui produisent du cortisol - une hormone de stress qui aide à préparer un chien au combat ou à la fuite en décomposant les muscles et les graisses pour les convertir en glucose. Alors que la maladie d'Addison résulte d'une insuffisance de cortisol, la maladie de Cushing résulte d'une trop grande quantité - et une exposition prolongée au cortisol peut avoir des effets négatifs sur tout le corps. Cushing expose les chiens à un risque accru de diabète, de pancréatite, de calculs vésicaux d'oxalate de calcium, de thromboembolie pulmonaire, d'hypertension (pression artérielle élevée), d'infections des voies urinaires, de maladie rénale avec perte de protéines, de perte de cheveux, de problèmes de peau et d'insuffisance cardiaque congestive.
La maladie de Cushing affecte principalement les chiens d'âge moyen et plus âgés. La majorité (environ 85 %) des cas de maladie de Cushing sont causés par des tumeurs de l'hypophyse ; ceux-ci sont généralement bénins (adénomes). Environ 15 % des cas de Cushing sont causés par des tumeurs de la glande surrénale ; environ la moitié de ces tumeurs surrénales sont bénignes et environ la moitié sont malignes (carcinomes).
Dans l'hypercorticisme dépendant de l'hypophyse (PDH), les tumeurs amènent l'hypophyse à surproduire l'hormone adrénocorticotrope (ACTH), qui signale aux glandes surrénales de libérer du cortisol. L'âge moyen au moment du diagnostic de PDH est de 10 ans, et les races les plus fréquemment touchées sont les caniches, les teckels, les beagles, les bergers allemands, les boxers, les Boston Terriers, les Labrador Retrievers et les terriers, avec 75 % des patients pesant moins de 44 livres. /P>
Avec Cushing dépendant des surrénales, la tumeur surrénalienne elle-même sécrète un excès de cortisol. L'âge moyen du diagnostic de tumeurs surrénaliennes est de 11 ans, avec une prédominance de caniches, bergers allemands, teckels, labradors retrievers et terriers. Environ la moitié de tous les cas surviennent chez des chiens pesant plus de 44 livres, et les femelles peuvent être plus fréquemment touchées.
Kris Hackleman
Maladie de Cushing hypophysaire chez le chien
Girl, un Schnauzer miniature, vit avec Cindy Bright de l'Indiana, en Pennsylvanie, depuis le décès de son premier propriétaire en 2006. Girl est célèbre pour manger n'importe quoi (y compris des crapauds déshydratés ou vivants); à 27 livres, elle était sérieusement en surpoids.
En février 2008, les symptômes de Girl comprenaient une soif et une miction excessives, une alimentation excessive, une incontinence urinaire et une hyperexcitation ou une agression occasionnelle. Elle a reçu un diagnostic de PDH et a reçu du Vetoryl (trilostane), un médicament qui n'a été approuvé aux États-Unis qu'en 2009 pour le traitement de la maladie de Cushing dépendante de l'hypophyse et des surrénales, mais qui est utilisé au Royaume-Uni depuis 2001. Bright importé le médicament du Royaume-Uni (quelque chose qui pourrait être accompli avec une ordonnance et en remplissant un formulaire pour obtenir l'autorisation de la FDA).
Aujourd'hui, Girl va bien et son poids est normal de 19 livres. Ses problèmes de santé occasionnels ont tendance à suivre des indiscrétions alimentaires, telles que sa consommation d'un paquet de 6 muffins anglais que quelqu'un a mis à l'extérieur du congélateur du sous-sol et son indulgence pour les excréments de lapin sauvage, que Bright décrit comme le «caviar» de Girl. La fille a souffert d'une grave crise de pancréatite en 2010. "La vie, c'est comme marcher sur la corde raide", dit Bright. "Une glissade et c'est difficile de tout remettre sur la bonne voie."
Comme Girl, tous les chiens atteints de la maladie de Cushing nécessitent une surveillance attentive. Selon le médicament utilisé pour contrôler les symptômes, même des changements mineurs dans l'état ou le comportement peuvent signaler des problèmes majeurs, et les soignants consciencieux surveillent de près tout ce qui semble inhabituel ou différent.
À Springfield, dans le Vermont, le Beagle de Kathy Mason, Chance, a reçu un diagnostic de PDH à l'âge de 8 ans. Il a été traité avec Anipryl, qui n'a pas été efficace, puis est passé à Lysodren (mitotane). «Après environ deux ans de bonnes analyses de sang», explique Mason, «Chance est entré dans une crise addisonienne. Nous pensions que nous allions le perdre, mais il a survécu et est resté Addisonien pour le reste de sa vie. C'était tellement plus facile à traiter. Il est décédé en janvier, cinq ans après le diagnostic, à l'âge de 14 ans. »
Alors que la plupart des tumeurs hypophysaires sont microscopiques, 10 à 20 % ont un diamètre supérieur à 10 millimètres (3/8 de pouce). Appelées macrotumeurs ou macroadénomes, presque toutes ces tumeurs hypophysaires sont bénignes, mais environ la moitié sont suffisamment grosses pour comprimer le cerveau et provoquer des symptômes neurologiques tels que l'apathie, le manque d'appétit, la confusion, la marche en rond ou les convulsions. La plupart des chiens reçoivent un diagnostic de Cushing au moins six mois avant que les symptômes neurologiques ne se développent. Les races à nez court, comme les boxers et les carlins, ont tendance à avoir les plus grosses tumeurs hypophysaires.
La plupart des chiens atteints de tumeurs hypophysaires sont traités avec des médicaments car leurs tumeurs sont considérées comme inopérables. Cependant, une technique chirurgicale assez récente permet d'enlever certaines tumeurs.
Une autre option pour les grosses tumeurs hypophysaires est la radiothérapie, qui coûte cher (3 000 à 5 000 $ dans la région de Los Angeles) et peut avoir des effets secondaires indésirables tels que la perte de peau et de cheveux, la perte auditive ou des problèmes de production de larmes dans les yeux. Bien qu'ils réussissent dans 70 % des cas, un traitement supplémentaire pour la maladie de Cushing est généralement nécessaire et les tumeurs traitées par radiothérapie sont susceptibles de se reproduire. Le temps de survie n'est pas augmenté si les problèmes neurologiques sont graves.
Maladie de Cushing surrénale
Il y a trois ans, Maggie, un labrador retriever noir de 12 ans à Atlanta, en Géorgie, a développé un appétit vorace, a bu d'incroyables quantités d'eau et a commencé à fouiller les poubelles. Sa propriétaire, Kristin Boggs, a emmené Maggie chez leur vétérinaire, qui soupçonnait Cushing. "Habituellement, Cushing est basé sur l'hypophyse", dit-elle, "mais au lieu de supposer cela, mon vétérinaire a ordonné une échographie. Il avait déjà vu un cas de Cushing causé par une tumeur surrénalienne. Effectivement, Maggie avait une grosse tumeur sur sa glande surrénale. »
La solution était d'enlever toute la glande. L'opération de Maggie a eu lieu dans une clinique vétérinaire spécialisée en médecine interne, où une infirmière post-chirurgicale l'a soignée toute la nuit.
"Maggie s'en est sortie avec brio, malgré une incision sur presque toute la longueur de son ventre", explique Boggs. "C'est une vieille fille dure. Heureusement, la tumeur était bénigne. Après quelques semaines de médicaments pour équilibrer son taux de cortisol, elle était revenue à la normale. »
À Toledo, Ohio, le Springer Spaniel de Linda Boyle, Cody, a été diagnostiqué avec la maladie de Cushing à l'âge de 11 ans après avoir développé un appétit vorace et pris du poids. L'échographie de Cody a révélé des tumeurs sur les deux glandes surrénales.
"Une surrénalectomie bilatérale est très risquée", dit Boyle, "mais cela a bien fonctionné pour Cody. Il est devenu un chien d'Addison parce que son corps ne produisait plus du tout de cortisol, mais il a vécu encore deux ans avec une bonne qualité de vie avant de décéder de ce que nous pensons être une pneumonie."
Parce que les patients de Cushing ont tendance à avoir une pression artérielle élevée et une mauvaise capacité de guérison, plusieurs mois de traitement médical peuvent être nécessaires pour renforcer le patient avant la chirurgie. Après la chirurgie, la prednisone ou d'autres corticostéroïdes peuvent être nécessaires pendant quelques mois jusqu'à ce que la capacité du chien à produire du cortisol se rétablisse, et certains chiens peuvent également avoir besoin d'un remplacement minéralocorticoïde.
Dans une enquête portant sur 63 chiens opérés, 4 (6 %) avaient des tumeurs inopérables et ont été euthanasiés; 18 (29 pour cent) sont décédés pendant l'opération ou peu de temps après en raison de complications ; et la durée de vie moyenne post-chirurgicale pour les 41 chiens restants était de 46 mois.
Au moment où cet article va sous presse, les symptômes de Maggie’s Cushing sont revenus, causés par une nouvelle tumeur sur sa glande surrénale restante. "Je ne peux pas croire que cela nous soit arrivé à nouveau", déclare Boggs. "C'est une répétition exacte de ce que nous avons vécu il y a trois ans. Nous ne savons pas si la tumeur est maligne ou bénigne, car nous ne pensons pas qu'une intervention chirurgicale extensive à son âge (15 ans et demi) soit raisonnable. Mon vétérinaire et moi avons décidé de la traiter avec du trilostane et de voir comment elle se porte. Ma priorité maintenant est qu'elle soit heureuse et confortable."
Diagnostiquer la maladie de Cushing chez le chien
La maladie de Cushing n'est pas toujours facile à diagnostiquer. Les résultats des tests de routine qui peuvent pointer vers Cushing incluent :
- Phosphatase alcaline élevée ou très élevée (ALP, ALKP, SAP). Bien qu'il s'agisse d'une « enzyme hépatique », une élévation marquée est associée au cortisol. Cela n'indique pas une maladie du foie si d'autres enzymes hépatiques telles que l'ALT (alanine aminotransférase) sont normales.
- Augmentation des neutrophiles et diminution des lymphocytes (leucogramme de stress).
- Élévation du cholestérol et des triglycérides en raison d'une mobilisation anormale des graisses
- Hyperglycémie à jeun due à une résistance à l'insuline.
- Les enzymes hépatiques peuvent être légèrement élevées.
- Urine diluée (faible gravité spécifique) en raison d'une consommation excessive d'alcool.
- Protéines dans l'urine (microalbuminurie ou protéinurie).
- Les radiographies peuvent montrer une hypertrophie du foie et parfois des dépôts de calcium dans la peau (calcinose cutanée, qui ressemble à des cailloux et provoque des démangeaisons).
Les chiens atteints de Cushing sont sujets aux infections de la vessie, de la peau et à d'autres infections en raison des effets immunosuppresseurs du cortisol. Environ 20 % des chiens atteints de Cushing ont une infection de la vessie inapparente, nécessitant une culture (pas seulement une analyse d'urine) pour être détectée.
Confirmer le diagnostic d'un Cushing peut être difficile, d'autant plus que les faux positifs sont fréquents chez les chiens atteints d'une maladie non surrénalienne. Les tests suivants sont couramment utilisés :
- Rapport cortisol urinaire/créatinine (UCCR) est un test de dépistage seulement. Un résultat négatif exclut Cushing, mais tout ce qui augmente le stress peut entraîner un résultat positif, nécessitant des tests supplémentaires. Utilisez des échantillons d'urine prélevés à la maison pour ce test afin que le stress d'une visite chez le vétérinaire n'influence pas les résultats.
- Suppression de la dexaméthasone à faible dose (LDDS), considéré comme le plus précis pour diagnostiquer la maladie de Cushing, prend huit heures à l'hôpital. Un niveau de cortisol sanguin de base est mesuré, puis une infime dose de dexaméthasone (corticostéroïde) est injectée. Chez un chien normal, les niveaux de cortisol sanguin chutent après huit heures. Des échantillons de sang sont parfois vérifiés après quatre heures, car cela peut aider à classer la forme de Cushing. Environ 95% des chiens avec un test de Cushing positif, mais les faux positifs sont également fréquents, et plus une maladie non surrénalienne est grave, plus un résultat faussement positif est probable. Ce test est préféré si une tumeur surrénalienne est suspectée.
- Stimulation par l'ACTH : Elle n'est plus recommandée pour le diagnostic car sa sensibilité est faible, son coût est élevé et elle ne permet pas de différencier les formes hypophysaire et surrénalienne. Cependant, ce test est plus spécifique que le LDDS, ce qui signifie que des résultats fortement positifs indiquent définitivement la maladie de Cushing, et les faux positifs sont inhabituels, mais les faux négatifs sont courants.
Ce test est utile pour le suivi du traitement, et c'est le seul test qui peut être utilisé pour les chiens actuellement traités avec des corticostéroïdes. Une réponse basse-normale ou émoussée indique un Cushing iatrogène (voir encadré, page en regard). Cela peut être le test préféré si les symptômes sont légers, car il vaut mieux manquer le diagnostic que d'obtenir un faux positif.
Les résultats des tests doivent être considérés en combinaison avec les symptômes. Un chien avec au moins trois des signes typiques plus un test positif est considéré comme ayant la maladie de Cushing, mais un chien sans signe mais peut-être un ALP élevé et un test positif peut ne pas le faire, auquel cas il est préférable d'attendre et de voir approcher. Si des signes sont présents mais que les résultats des tests sont négatifs, envisagez de refaire le test dans trois à six mois ou de tester pour un Cushing atypique.
Différents types de maladie de Cushing
La classification du type de maladie de Cushing en hypophyse ou surrénale aide à déterminer quel traitement est le meilleur. Le niveau d'ACTH endogène est considéré par beaucoup comme la méthode la plus précise pour identifier le type de Cushing, mais ce test est difficile à exécuter, car le sérum doit rester congelé pendant le transport vers le laboratoire. Les chiens atteints de tumeurs hypophysaires ont des niveaux élevés d'ACTH, tandis que ceux qui ont des tumeurs surrénaliennes auront une ACTH faible ou inexistante.
Le LDDS peut être utilisé pour la classification lorsqu'un échantillon de 4 heures est prélevé. Si l'échantillon de 8 heures est> 30 nmol/L et que l'échantillon de 4 heures est < 30, ou si les deux sont inférieurs à la moitié de l'échantillon de référence, la forme hypophysaire est probable.
Le test de suppression de la dexaméthasone à haute dose (HDDS) est similaire au LDDS, mais une dose élevée de dexaméthasone est utilisée. Ce test est effectué uniquement sur des chiens déjà connus pour avoir la maladie de Cushing. Les chiens avec une tumeur hypophysaire montreront une suppression des niveaux de cortisol circulant 75 % du temps, mais ceux avec des tumeurs surrénaliennes ne montreront jamais de suppression.
Les tumeurs surrénales peuvent être vues à l'échographie 30 à 50 pour cent du temps. Une tumeur surrénalienne est suspectée chaque fois qu'une glande surrénale est observée comme hypertrophiée alors que l'autre n'est pas visible. Si elles ne se sont pas propagées, les tumeurs surrénales doivent être retirées, si possible, mais la chirurgie est difficile et nécessite généralement un spécialiste.
Deux glandes surrénales normales ou grandes indiquent la forme hypophysaire de Cushing, bien que des glandes surrénales hypertrophiées soient également souvent observées dans les cas de maladie non surrénale due au stress chronique de la maladie. Une IRM ou un scanner peut détecter les tumeurs hypophysaires et déterminer leur taille. Les deux tiers des chiens atteints de tumeurs supérieures à 10 millimètres développeront initialement des signes neurologiques et pourraient bénéficier d'une radiothérapie immédiate, avant même que les signes ne soient visibles.
Traitement médical de la maladie de Cushing chez le chien
Le meilleur traitement pour la maladie de Cushing dépend de la gravité des symptômes, du type de Cushing, du risque d'effets indésirables et des facteurs de coût. La thérapie médicale est utilisée pour contrôler les signes cliniques, mais elle ne guérit pas la maladie. Il n'est pas susceptible de prolonger la vie, mais améliore la qualité de vie du chien. Ne pas traiter est également une option viable, en particulier si les symptômes sont minimes. Dans ce cas, des soins complémentaires peuvent être particulièrement utiles.
Si le chien souffre d'une condition médicale concomitante, il est important de traiter et de stabiliser cette maladie si possible avant de traiter pour Cushing. Le traitement des chiens souffrant de maladies non surrénaliennes concomitantes, telles que le diabète, est complexe et dépasse le cadre de cet article.
Mitotane
Le mitotane (Lysodren®), utilisé à la fois pour les Cushing hypophysaires et surrénaliens, était le seul traitement disponible jusqu'à ces dernières années. Le mitotane est pratique et relativement peu coûteux, mais il a des effets secondaires potentiellement graves. Médicament chimiothérapeutique, il agit en érodant sélectivement les deux couches internes du cortex surrénalien qui produisent le cortisol tout en tendant à préserver la couche externe qui fabrique l'aldostérone. Si trop est érodé, le résultat est une carence en cortisol.
Environ 30 % des chiens traités au mitotane développent des réactions à court terme. Si cela se produit, le mitotane est interrompu et le chien est traité avec de la prednisone jusqu'à ce que les glandes surrénales se rétablissent. La destruction peut être permanente, nécessitant un traitement pour Addison atypique (ou parfois typique). Le risque de Mitotane d'une réaction addisonienne permanente ou potentiellement mortelle est considéré comme étant de 2 à 5 %.
Le mitotane est administré une à deux fois par jour pendant la phase « d'induction », au cours de laquelle une érosion surrénalienne est induite. Le médicament doit être administré avec de la nourriture ou il ne sera pas absorbé. Mitotane ne doit pas être utilisé pour les chiens ayant un faible appétit; l'inappétence indique qu'il se passe quelque chose d'autre qui doit être diagnostiqué et traité avant de commencer la thérapie de Cushing.
Pendant la phase d'induction, les soignants doivent informer leurs vétérinaires dès que leur chien éprouve une réduction de l'appétit, une diminution de la consommation d'eau, de la diarrhée, des vomissements, de la léthargie ou de l'apathie. Il est important de surveiller ces signes dès le troisième jour de traitement. Ces symptômes indiquent que la fin de l'induction est atteinte et qu'il est temps de faire un test de stimulation à l'ACTH.
Le temps d'induction est variable, généralement entre 7 et 14 jours, mais certains patients n'ont besoin que de deux à trois jours et d'autres peuvent prendre jusqu'à six semaines, surtout s'ils reçoivent d'autres médicaments qui interagissent avec Lydsodren, comme le phénobarbital ou l'insuline. . S'il n'y a pas de réponse, la posologie peut être augmentée ou le mitotane peut être reformulé dans une base d'huile pour augmenter l'absorption, ou le médicament trilostane peut être utilisé à la place.
Lorsque le test à l'ACTH et les signes cliniques indiquent une érosion surrénalienne suffisante, l'utilisation quotidienne (phase d'induction) est arrêtée et un traitement « d'entretien » à vie une à deux fois par semaine est instauré. Le test ACTH peut être répété après environ un mois, puis une à quatre fois par an par la suite.
Si des vomissements, de la diarrhée, une perte d'appétit ou de l'apathie surviennent à tout moment pendant le traitement, le chien peut avoir besoin d'une pilule "antidote" de prednisone, qui devrait produire une amélioration dans les 30 minutes à deux heures. Votre vétérinaire vous prescrira probablement de la prednisone et arrêtera le mitotane pendant quelques semaines après cela, avant de reprendre à une dose plus faible. S'il n'y a pas d'amélioration, quelque chose d'autre est à l'origine des symptômes.
Environ la moitié des chiens traités au mitotane rechutent à un moment donné et nécessitent un deuxième cycle d'induction, et leur dose d'entretien peut devoir être augmentée.
Une amélioration marquée devrait être observée dans les six à huit semaines suivant le début de la dose d'entretien, avec une inversion complète des signes cliniques après quatre à six mois de traitement. Habituellement, les premières améliorations sont une consommation d'eau, une miction et un appétit plus normaux, et la dernière est la repousse des cheveux. La force musculaire et la tolérance à l'effort s'améliorent au cours des trois à quatre premières semaines.
Le mitotane peut être utilisé pour traiter la surrénale de Cushing, mais une dose plus élevée est nécessaire, ce qui entraîne davantage d'effets indésirables. La durée de survie moyenne dans ce cas est de 16 mois.
Trilostane
Le trilostane (Vetoryl®), utilisé pour traiter à la fois la maladie de Cushing hypophysaire et surrénalienne, inhibe l'enzyme 3-bêta-hydroxystéroïde déshydrogénase, qui est impliquée dans la production de plusieurs stéroïdes, dont le cortisol.
Étant donné que le trilostane peut bloquer l'aldostérone ainsi que le cortisol, il peut provoquer des effets secondaires tels que la déshydratation, la faiblesse et les changements d'électrolytes (faible teneur en sodium et teneur élevée en potassium). Dans ce cas, le médicament doit être arrêté temporairement; certains chiens peuvent également avoir besoin d'un soutien liquide.
Pour des raisons qui ne sont pas comprises, le trilostane provoque parfois une nécrose aiguë des glandes surrénales, qui peut survenir quelques jours après le début du médicament ou après plusieurs mois. La condition est imprévisible et n'est pas dose-dépendante. Elle nécessite un traitement rapide avec une thérapie liquidienne, des glucocorticoïdes et des minéralocorticoïdes ou elle peut être fatale (crise addisonienne). Cette complication est permanente et irréversible, et une supplémentation à vie en minéralocorticoïdes et en glucocorticoïdes sera nécessaire (c'est-à-dire un traitement pour l'Addison typique).
Trilostane est administré une ou deux fois par jour avec de la nourriture. Les effets secondaires peuvent être moins fréquents lorsqu'ils sont administrés deux fois par jour. La posologie initiale est de 1 à 3 mg par livre de poids corporel par jour. Commencer au bas de cette plage est le plus sûr, même si la dose de départ suggérée dans la brochure du produit est plus élevée.
Une surveillance étroite au début et après tout ajustement posologique est essentielle. Arrêtez le trilostane et contactez immédiatement votre vétérinaire si des signes d'intolérance sont observés. Les effets secondaires courants comprennent une légère léthargie, des vomissements, de la diarrhée et une réduction de l'appétit, surtout au début. La plupart des réactions sont mineures et sont inversées en diminuant la dose ou en arrêtant le traitement, mais des réactions addisoniennes graves ou mortelles sont également possibles. Les effets secondaires doivent être suivis par des tests d'électrolyte et d'ACTH. Une fois les symptômes résolus, le médicament peut être redémarré avec une réduction de dose de 50 %.
La plupart des chiens montrent une diminution de la consommation d'alcool, de la miction et de l'appétit en une semaine, mais certains peuvent prendre deux mois ou plus. Le trilostane contrôle les signes cliniques chez les chiens atteints de tumeurs surrénales, mais ne ralentit pas la croissance tumorale.
Le trilostane peut être plus sûr que le mitotane, car les effets secondaires ont tendance à être moins graves et la plupart sont réversibles. Le risque d'une réaction addisonienne permanente ou potentiellement mortelle due au trilostane est considéré comme étant de 2 à 3 %.
Le coût est le principal inconvénient du trilostane, bien que les coûts de surveillance puissent être inférieurs à ceux du mitotane. Les niveaux de cortisol de base mesurés 4 à 6 heures après l'administration de trilostane peuvent fournir une surveillance adéquate sans avoir besoin de tests de stimulation à l'ACTH.
Le trilostane semble prédisposer les chiens à une toxicité surrénale accrue du mitotane, il est donc préférable d'attendre au moins un mois entre les deux si vous passez au mitotane. Lorsque vous passez d'un autre médicament au trilostane, attendez quelques semaines ou jusqu'à ce que les signes cliniques réapparaissent. Ce médicament est déconseillé aux chiens souffrant d'une maladie du foie ou des reins.
Kétoconazole
Le kétoconazole (Nizoral®) est utilisé pour traiter à la fois la surrénale et l'hypophyse de Cushing. Ce médicament antifongique supprime les hormones surrénales chez environ 80 % des chiens en tant qu'effet secondaire.
Une faible dose est utilisée pendant une semaine; puis, si aucun effet secondaire n'est observé, une dose d'entretien plus élevée est utilisée. Il n'est pas possible d'induire la maladie d'Addison avec du kétoconazole, donc des tests de surveillance ne sont pas nécessaires, sauf après environ un mois pour déterminer si le médicament fonctionne.
Les effets secondaires peuvent inclure des vomissements et de la diarrhée, mais aucune «pilule antidote» n'est nécessaire. Arrêtez simplement jusqu'à ce que les effets secondaires disparaissent, puis recommencez à une dose plus faible.
Les inconvénients du kétoconazole sont qu'il doit être administré deux fois par jour indéfiniment et que son effet peut être léger ou temporaire. Ce médicament peut réduire les signes cliniques chez jusqu'à 30 % des chiens atteints de tumeurs surrénales, mais les effets secondaires sont fréquents.
L-Déprényl
Le L-Deprenyl (Anipryl® ou sélégiline) est utilisé uniquement pour traiter les Cushing hypophysaires. Il est également utilisé pour traiter le dysfonctionnement cognitif canin.
Le L-Deprenyl agit en inhibant la sécrétion d'ACTH via des niveaux élevés de dopamine dans la zone hypophysaire intermédiaire, où se trouvent 30% des tumeurs hypophysaires, et peut ne fonctionner que pour les chiens atteints de telles tumeurs. Ce médicament n'a pas d'effets secondaires graves, mais environ 5 % des patients souffrent de nausées mineures, d'agitation ou d'une audition réduite. Il ne peut pas induire la maladie d'Addison et aucune surveillance n'est requise.
Parce qu'il est difficile de déterminer si le médicament fonctionne et que cela peut prendre un temps considérable pour faire effet, peu de vétérinaires rapportent de bons résultats. Cependant, comme certains chiens s'améliorent et que leur marge de sécurité est élevée, cela peut valoir la peine d'essayer chez les chiens présentant des symptômes légers qui progressent lentement. Le L-Deprenyl peut être associé au mitotane ou au trilostane pour les chiens souffrant de troubles cognitifs, et il peut augmenter le niveau d'activité et la qualité de vie du chien.
Anipryl n'est pas recommandé pour les chiens qui souffrent également de diabète, de pancréatite, d'insuffisance cardiaque, de maladie rénale ou de toute autre maladie grave.
L'écrivain indépendant CJ Puotinen vit dans le Montana. Elle est l'auteur de The Encyclopedia of Natural Pet Care et contribue fréquemment à WDJ.
Mary Straus est la propriétaire de DogAware.com. Elle et son Norwich Terrier, Ella, vivent dans la région de la baie de San Francisco.
