CORTICOSTEROIDES POUR CHIENS :APERÇU
1. Comprendre qu'il n'y a aucun moyen de séparer l'activité anti-inflammatoire des glucocorticoïdes de leur activité immunosuppressive.
2. Chaque fois que les glucocorticoïdes sont utilisés pendant des périodes prolongées, "sevrez" votre chien progressivement.
3. Envisagez d'utiliser des alternatives naturelles lorsque cela est possible, telles que les herbes, l'acupuncture, l'homéopathie et un mode de vie moins stressant.
Les corticostéroïdes sont peut-être les plus énigmatiques de tous les médicaments de l'arsenal du guérisseur occidental. Il a été dit par de nombreux praticiens qu'ils sont les plus utilisés et les plus abusés de tous nos médicaments. Les corticostéroïdes sont une composante nécessaire d'une physiologie saine et ils peuvent sauver des vies… ou ils peuvent causer de multiples effets secondaires indésirables qui peuvent être dévastateurs pour la santé et le bien-être d'un chien. Étant donné que cette classe de produits biochimiques affecte presque toutes les cellules du corps, leurs effets bénéfiques peuvent être généralisés - et leurs effets indésirables peuvent être totalement débilitants et durables.
Alors, qui sont ces gars qui peuvent apparemment porter des chapeaux blancs et noirs en même temps ?
Que sont les corticostéroïdes ?
Les corticostéroïdes naturels sont une classe d'hormones stéroïdes qui sont produites dans le cortex (d'où le préfixe « cortico ») de la glande surrénale. La médullosurrénale (partie interne) fabrique l'épinéphrine et la noradrénaline, les hormones responsables de la réaction «combat ou fuite», entre autres fonctions. Les corticostéroïdes sont fabriqués à partir de la même base chimique stéroïdienne qui produit également les hormones sexuelles mâles et femelles et les stéroïdes androgènes rendus célèbres par les athlètes qui souhaitent augmenter leur masse musculaire. Cependant, les corticostéroïdes sont légèrement différents des androgènes et des hormones sexuelles dans leur structure chimique, et ils sont très différents dans la façon dont ils affectent le corps.
Les corticostéroïdes sont divisés en deux grandes classes de composés :les minéralocorticoïdes et les glucocorticoïdes.
Les minéralocorticoïdes sont un élément essentiel du système d'équilibrage hormonal du corps, même s'ils ne représentent qu'une petite partie du mélange global de corticostéroïdes dans le corps. Les minéralocorticoïdes fonctionnent dans le rein (dans les tubules distaux) où ils stimulent l'échange de sodium et de potassium - augmentant l'excrétion rénale de potassium et augmentant la résorption de sodium, ce qui à son tour aide à maintenir l'équilibre hydrique du corps en augmentant la résorption de l'eau.
Le principal stéroïde à activité minéralocorticoïde est l'aldostérone. Le cortisol, le principal glucocorticoïde "naturel" chez le chien (et d'autres espèces non rongeurs) a une faible activité minéralocorticoïde. Mais à l'état naturel, l'activité minéralocorticoïde du cortisol a une certaine importance car, chez l'animal sain, il y a tellement plus de cortisol sécrété que d'aldostérone.
Le nom de glucocorticoïde dérive des premières observations selon lesquelles ces hormones étaient impliquées dans le métabolisme du glucose. La grande majorité de l'activité des glucocorticoïdes chez la plupart des mammifères provient du cortisol, également connu sous le nom d'hydrocortisone.
Étant donné que les glucocorticoïdes synthétiques sont largement utilisés en thérapie vétérinaire, cet article se concentrera sur eux.
Activités des glucocorticoïdes chez le chien
Les glucocorticoïdes (en particulier le cortisol, le glucocorticoïde naturel prédominant) stimulent plusieurs processus qui servent collectivement à augmenter et à maintenir la conversion naturelle du glucose. Ces effets incluent :
• Stimulation de la gluconéogenèse, la synthèse de glucose à partir d'autres sources telles que les acides aminés (blocs de construction des protéines) et les lipides (graisses). Les glucocorticoïdes stimulent les enzymes qui améliorent ce processus, en particulier dans le foie.
• Mobilisation des acides aminés à partir des tissus, générant un substrat pour la gluconéogenèse.
• Inhibition de l'absorption du glucose dans les muscles et les tissus adipeux, conservant ainsi le glucose.
• Stimulation de la dégradation des graisses, libérant des acides gras, qui fournit de l'énergie à divers tissus et ajoute plus de substrat pour la gluconéogenèse.
Les glucocorticoïdes ont de puissantes propriétés anti-inflammatoires et immunosuppressives. Ce sont les principales utilisations médicinales des glucocorticoïdes et seront discutées plus en détail ci-dessous.
Les glucocorticoïdes ont également de multiples effets sur le développement du fœtus, notamment leur rôle dans la promotion de la maturation des poumons et la production du surfactant nécessaire à la fonction pulmonaire immédiatement après la naissance.
Des niveaux excessifs de glucocorticoïdes résultant de l'administration en tant que médicament ou de l'hyperadrénocorticisme (maladie de Cushing) ont des effets sur de nombreux systèmes. Seuls quelques-uns des exemples incluent l'inhibition de la formation osseuse, la suppression de l'absorption du calcium et le retard de la cicatrisation des plaies. Notez que ces effets suggèrent qu'il existe probablement de nombreux rôles physiologiques pour les glucocorticoïdes dont nous ne sommes pas encore pleinement conscients. Notez également que ces effets peuvent survenir lors de l'administration de médicaments et que la plupart d'entre eux sont finalement préjudiciables à la santé et à la guérison.
Une production insuffisante de cortisol est appelée maladie d'Addison (ou hypoadréno-corticisme). Cette maladie peut être causée par une destruction auto-immune du cortex surrénalien ou résulter d'une maladie infectieuse et s'accompagne souvent d'un déficit en aldostérone. Une carence en aldostérone peut mettre gravement la vie en danger, provoquant un grave déséquilibre électrolytique et une perte de la fonction cardiaque normale. D'autres signes de la maladie d'Addison comprennent la faiblesse et la léthargie, la diarrhée et les maladies cardiovasculaires.
États inflammatoires et allergiques souvent traités avec des glucocorticoïdes
Hypersensibilité aiguë (morsures et piqûres)
Bronchite allergique
Atopie (état de la peau)
La bronchite chronique
Maladie dégénérative des articulations
Encéphalite Complexe de granulome éosinophile
Maladie gastro-intestinale éosinophile
Dermatite allergique aux puces
Pneumopathie du ver du cœur
Maladie du disque intervertébral
Réaction d'hypersensibilité parasitaire
Urticaire (démangeaisons)
Uvéite
Effets indésirables potentiels des glucocorticoïdes
Avortement
Alopécie - perte de cheveux
Calcinosis cutis - dépôts de calcium dans la peau
Cicatrisation retardée
Diabète sucré
Ulcération gastro-intestinale
Suppression de la croissance
Hyperlipidémie – excès de graisse dans le sang
Hyperadrénocorticisme latrogène – Maladie de Cushing
Immunosuppression - infection secondaire, infections qui s'aggravent
Insomnie, agitation, changements de comportement
Résistance à l'insuline
Rupture ligamentaire et tendineuse
Atrophie musculaire
Ostéoporose
Halètement
Polyphagie – faim excessive
Polyurie (urine excessive) ou polydipsée (soif excessive)
Protéinurie - perte excessive de protéines dans l'urine
Psychose ou changements de comportement
Seuil de saisie abaissé
Amincissement de la peau
Effets physiologiques des glucocorticoïdes
Métabolique : Augmenter la gluconéogenèse et la dégradation des protéines ; antagoniser l'activité de l'insuline; mobiliser les acides gras libres
Cardiovasculaire : Vasoconstriction
Gastro-intestinal et foie : Induire l'enzyme phosphatase alcaline (les tests biochimiques sanguins révèlent régulièrement une élévation de cette enzyme lorsque les glucocorticoïdes sont utilisés à des fins thérapeutiques) ; diminuer l'absorption du calcium et du fer; favoriser le dépôt de graisse et de glycogène dans le foie; augmenter la sécrétion d'hormones digestives; modifier la structure de la mucine
Rein : Augmentation du taux de filtration glomérulaire ; favoriser la rétention d'eau, de sodium et de chlorure; augmenter l'excrétion de potassium et de calcium
Neurologique et musculaire : Euphorie ou changements de comportement ; atrophie musculaire; faiblesse musculaire
Endocrine : Diminuer la production d'ACTH ; supprimer l'hormone stimulant la thyroïde et les concentrations de T-3 et T-4
Inflammatoire et immunologique : Diminuer la formation de prostaglandines et de leucotriènes ; inhiber la phagocytose mononucléaire et la chimiotaxie; diminuer la production de cytokines; affaiblir l'immunité à médiation cellulaire
Divers : Stimuler l'appétit ; inhiber la prolifération des fibroblastes et la synthèse du collagène; accélérer la résorption osseuse
Contrôle de la sécrétion de cortisol
Le cortisol et d'autres glucocorticoïdes sont sécrétés en réponse à l'hormone adrénocorticotrope (ACTH) de l'hypophyse antérieure. La sécrétion d'ACTH est à son tour sous le contrôle du peptide hypothalamique du cerveau, l'hormone de libération de la corticotrophine (CRH), créant un axe de contrôle hypothalamo-hypophyso-surrénalien classique sur la sécrétion ultime des glucocorticoïdes. Il est important de reconnaître que, à l'état naturel, le cerveau (hypothalamus) est le principal organe de contrôle, et chaque fois que l'animal est stressé, il y aura une augmentation de la production de cortisol.
Toute forme de glucocorticoïde (qu'elle soit induite par un médicament ou endogène - du stress, par exemple) exerce une rétroaction négative sur cet axe et arrête la sécrétion ultérieure des glucocorticoïdes. Le mécanisme de rétroaction négative est important sur le plan médical car après l'arrêt, l'axe peut mettre plusieurs jours à revenir à un niveau de fonctionnement normal.
Effets sur l'inflammation et la fonction immunitaire
Du point de vue médical et certainement du point de vue holistique, la chose la plus importante à réaliser concernant les propriétés anti-inflammatoires et immunosuppressives très puissantes des glucocorticoïdes est qu'il n'y a absolument aucun moyen de séparer ces deux propriétés.
Chaque fois que les glucocorticoïdes sont administrés (ou produits naturellement), le résultat sera une combinaison d'activités anti-inflammatoires et immunosuppressives. Ainsi, l'utilisation de glucocorticoïdes est toujours un exercice d'équilibre; les multiples actions des glucocorticoïdes permettent simultanément des effets bénéfiques et indésirables.
L'activité anti-inflammatoire des glucocorticoïdes est principalement dirigée vers l'inhibition de la production d'acide arachidonique, qui à son tour inhibe la production de prostaglandines et de leucotriènes inflammatoires. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) inhibent également les prostaglandines (en inhibant une enzyme ultérieure de la cascade, la cyclooxygénase), mais pas les leucotriènes.
L'activité immunologique des glucocorticoïdes est principalement dirigée vers la composante cellulaire du système immunitaire :fonction phagocytaire des monocytes et production de cytokines. Certains lymphocytes peuvent être détruits par les glucocorticoïdes, en particulier les lymphocytes néoplasiques (induisant des tumeurs) et activés. Ces effets peuvent être bénéfiques (par exemple, le traitement de maladies à médiation immunitaire ou de certains cancers lymphocytaires) ou préjudiciables (par exemple, altérer les défenses de l'organisme contre les infections fongiques, virales et bactériennes).
Dans ce qui peut être une fonction qui se chevauche (anti-inflammatoire et immunosuppresseur), les glucocorticoïdes produisent le "leucogramme de stress" classique, une image de globules blancs (WBC) d'augmentation des neutrophiles matures, de diminution des lymphocytes et des éosinophiles et d'augmentations variables des monocytes.
Utilisations pharmacologiques des glucocorticoïdes
Les glucocorticoïdes sont disponibles dans le commerce sous diverses formes pour une utilisation systémique (comprimés oraux ou liquides et injectables) ou topique, et la puissance relative et la durée d'action de ces produits varient considérablement.
Si nous supposons que la puissance de la cortisone (le glucocorticoïde naturel produit par la surrénale du chien) est de "1", les puissances relatives des produits commerciaux peuvent être 5 à 6 fois plus puissantes (prednisone, prednisolone, méthylprednisolone, triamcinolone), et même autant 40 fois plus puissant (dexa-méthasone et bétaméthasone).
Nous pouvons également classer les produits glucocorticoïdes disponibles dans le commerce en fonction de la durée pendant laquelle ils suppriment l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. En moyenne, les glucocorticoïdes à courte durée d'action (hydrocortisone et cortisone, les glucocorticoïdes produits naturellement) suppriment l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénal moins de 12 heures ; l'activité suppressive des glucocorticoïdes à action prolongée (dexaméthasone et bétaméthasone) dure plus de 48 heures et, dans de nombreux cas, la durée exacte chez le chien n'est pas connue. Les produits à action intermédiaire (prednisone, prednisolone, méthylprednisolone et triamcinolone) se situent quelque part entre les deux.
Les produits commerciaux ont des activités minéralocorticoïdes variables par rapport à la cortisone ou à l'hydrocortisone. La prednisone et la prednisolone, par exemple, ont environ la moitié de l'activité minéralocorticoïde des glucocorticoïdes naturels, et la plupart des autres produits synthétiques n'en ont presque aucune.
Certains composés glucocorticoïdes synthétiques nécessitent une conversion en un métabolite actif. Par exemple, la prednisone nécessite une conversion dans le foie en prednisolone pour devenir active. Étant donné que cette conversion est nécessaire, la prednisolone est un meilleur choix pour une application topique, mais comme la conversion est rapide et presque complète, les deux médicaments sont interchangeables pour une utilisation systémique.
Enfin, les demi-vies biologiques des glucocorticoïdes sont différentes (prolongées) de leurs demi-vies plasmatiques, qui sont responsables de la variabilité de la durée (de courte durée d'action à intermédiaire à longue durée d'action).
En effet, les effets biologiques des glucocorticoïdes sont en grande partie dus à des altérations de la régulation génétique de la production de protéines, et ces altérations créent une durée d'activité plus longue.
Notez que les quantités de glucocorticoïdes fluctuent naturellement dans le corps tout au long de la journée. Les protocoles thérapeutiques doivent tenir compte de cette variation diurne et, le cas échéant, prescrire des doses de médicament qui correspondraient à ces variations quotidiennes.
Notez également que tous les cas où la thérapie aux glucocorticoïdes a été prolongée (plus de quelques jours), il est possible que l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien ait été arrêté par le mécanisme de rétroaction négative. Ces cas nécessitent donc une réduction progressive des niveaux thérapeutiques plutôt qu'un arrêt brutal. Le moment et la méthode de « sevrage » dépendent du glucocorticoïde utilisé et de la durée de son utilisation. Vérifiez auprès de votre vétérinaire pour le bon protocole.
Options naturelles
Il existe de nombreuses alternatives naturelles aux glucocorticoïdes, substances qui ont une activité anti-inflammatoire et/ou qui améliorent l'équilibre du fonctionnement du système immunitaire.
• Herbes – Il existe de nombreux remèdes à base de plantes qui sont anti-inflammatoires, renforcent le système immunitaire, préviennent la douleur et sont spécifiquement dirigés vers un système corporel, l'équilibrant en réponse à l'inflammation ou à la douleur.
Ici, la reine des prés est particulièrement intéressante, la source originale de l'aspirine (l'ancien nom botanique de la reine des prés, Spirea, est le nom de l'aspirine). Le terme salicylate (l'ingrédient "actif" de l'aspirine) vient du nom latin du saule, Salix. Les herbes qui contiennent du salicylate comprennent la reine des prés, la gaulthérie, l'écorce de tremble et de peuplier deltoïde, le bouleau, l'actée à grappes noires et le saule.
De plus, il existe plusieurs herbes – par exemple la réglisse, l'igname sauvage, le yucca, la salsepareille et le fenugrec – qui contiennent des saponines stéroïdiennes qui ont une structure chimique très similaire à la cortisone. Ces saponines stéroïdiennes ont des effets anti-inflammatoires directs de type cortisone, et en plus, certaines d'entre elles inhibent une enzyme dans le foie qui décompose la cortisone naturelle, la rendant ainsi disponible plus longtemps.
Les stéroïdes à base de plantes ne créent généralement pas d'effet atrophique sur les surrénales et sont en fait souvent utilisés pour faciliter le processus de sevrage à partir de niveaux thérapeutiques de glucocorticoïdes.
• Acupuncture s'est avéré bénéfique pour le système immunitaire et pour la prévention de l'inflammation. De plus, l'acupuncture soulage la douleur de l'arthrite et peut favoriser la guérison.
• Homéopathie agit en renforçant la force vitale, une composante non mesurable du corps sain qui a été assimilée au système immunitaire.
• La contribution d'un mode de vie peu stressant à la santé est également non mesurable, mais sans aucun doute précieux. N'oubliez pas que le corps produit constamment des glucocorticoïdes, et chaque fois qu'il y a une production excessive, il y a un potentiel de maladie. Les glucocorticoïdes en excès sont produits avec un stress excessif; pensez au "chien actif, syndrome du petit appartement", un chien laissé seul à la maison pendant de longues périodes (loin de la "meute" saine et forcé de contrôler anormalement les schémas d'élimination), la pollution sonore constante, le manque d'exercice et les promenades en plein air - tous ce sont des facteurs de stress potentiels.
À mon avis, le meilleur anti-stress au monde est de laisser votre chien être un chien; laissez-le retrouver sa véritable nature intérieure et un environnement extérieur naturel et sain.
Tout mettre ensemble
D'accord. Nous avons donc les faits sous les yeux, et voici un résumé :
• Il existe des glucocorticoïdes naturels et synthétiques, et les produits synthétiques ont une large gamme de durée et de puissance.
• Les glucocorticoïdes sont une hormone nécessaire à l'entretien de l'organisme, et des doses thérapeutiques peuvent être bénéfiques – et nocives.
• Les glucocorticoïdes affectent toutes les cellules du corps. Leurs activités sont donc de grande envergure.
• Il n'existe aucun moyen de séparer l'activité anti-inflammatoire des glucocorticoïdes de leur activité immunosuppressive.
• Les vétérinaires ont à leur disposition une variété de produits, et chacun de ces produits a sa place dans la boîte à outils thérapeutique.
• De nombreuses maladies répondent favorablement à la corticothérapie.
• De nombreux effets secondaires indésirables peuvent accompagner la corticothérapie.
• Chaque fois que les glucocorticoïdes sont utilisés pendant des périodes prolongées, le patient doit en être progressivement sevré.
• Certaines options naturelles sont disponibles - des options qui ne sont probablement pas aussi puissantes, mais certainement pas aussi potentiellement nocives.
Vient maintenant la partie la plus difficile. Connaissant les avantages et les inconvénients des glucocorticoïdes, comment et quand choisir de les utiliser pour mon chien ? Malheureusement, il n'y a pas de bonne réponse. Encore une fois, malheureusement, nous devons nous rabattre sur le vieux truisme :« Tout dépend. Sur le chien individuel. Sur le cas particulier tel qu'il est présenté. Et sur la situation familiale."
Voici mon point de vue :je n'hésiterais jamais à utiliser des doses massives de glucocorticoïdes à action brève en cas d'urgence :anaphylaxie, effondrement du système immunitaire, traumatisme aigu, lésion nerveuse. Je sais que même ces applications sont maintenant remises en question - car nous n'avons pas vraiment de preuves scientifiques qu'elles fonctionnent pour les chiens - mais le temps que j'ai passé dans une clinique d'urgence où j'ai utilisé des glucocorticoïdes pour traiter efficacement des centaines d'animaux "choquants" a démontré moi leur efficacité.
Cependant, je réfléchirais longuement et sérieusement avant d'utiliser des glucocorticoïdes pour une dermatite ou des maladies chroniques à médiation immunitaire. Je penserais d'abord aux médecines alternatives - combinant à la fois des méthodes anti-inflammatoires et d'équilibrage du système immunitaire - et j'espère qu'elles seraient suffisamment puissantes pour être curatives.
D'un autre côté, je ne suis pas à l'aise d'exiger que nous nous en tenions aux alternatives quoi qu'il arrive. Je pense qu'il peut arriver un moment avec certains patients où nous leur faisons plus de mal que de bien, en essayant de faire fonctionner les alternatives. Parfois, un régime rapide de glucocorticoïdes à action brève est juste suffisant pour donner au système immunitaire de l'animal une chance de récupérer suffisamment pour se préparer par lui-même.
Pour un animal arthritique, je réfléchirais encore plus longtemps à l'idée d'utiliser les glucocorticoïdes. J'ai tout simplement eu trop de succès avec l'acupuncture (avec des agents chondroprotecteurs et des herbes) et les effets secondaires des glucocorticoïdes (déminéralisation des os, affaiblissement des ligaments et des tendons, possibilité d'infection), qui semblent tous agir contre tout ce que nous essaient d'accomplir. De plus, les glucocorticoïdes n'ont aucune activité analgésique et la douleur est l'un des composants clés de l'arthrite.
Dans tous les cas, je pense qu'il est impératif que nous (pour utiliser une métaphore actuellement populaire) ayons une stratégie de sortie. Décidez à l'avance quel sera votre protocole de sortie - combien de temps avant de penser à utiliser des tactiques alternatives, comment jugerez-vous les résultats, et surtout, si et quand vous décidez d'arrêter, ce que vous utiliserez pour un protocole de "sevrage" .
Enfin, je pense qu'il peut y avoir une place pour la thérapie aux glucocorticoïdes pour l'animal en phase terminale, pour traiter l'une des maladies où nous pourrions les utiliser couramment. Il me semble que dans ces cas, les avantages peuvent l'emporter sur les inconvénients.
Les glucocorticoïdes sont souvent un moyen peu coûteux de stimuler le métabolisme; ils peuvent atténuer l'inflammation; et ils créent souvent une attitude de « bien-être » chez un chien auparavant déprimé.
De plus, dans ces cas, nous n'aurons pas à nous soucier des effets à long terme, et nous ne serons probablement pas non plus confrontés à la nécessité de sevrer progressivement l'animal de la thérapie.
Dr. Randy Kidd a obtenu son diplôme DVM de l'Ohio State University et son doctorat. en pathologie/pathologie clinique de la Kansas State University. Ancien président de l'American Holistic Veterinary Medical Association, il est l'auteur de Guide du Dr Kidd sur les soins à base de plantes pour chiens et Guide du Dr Kidd sur les soins des chats à base de plantes.
