Lorsque votre chien arrive en boitant après une séance de jeu, beaucoup de pensées vous traversent la tête. Une visite chez le vétérinaire est-elle nécessaire ? Que puis-je donner pour aider ? Comment est-ce arrivé ? !
Le mois dernier, nous avons couvert l'une des blessures orthopédiques les plus courantes chez les chiens - la déchirure du ligament croisé crânien. Ce mois-ci, nous allons parler de la façon de résoudre ce problème.
Les 4 options les plus courantes pour traiter les ligaments croisés des chiens
Les options les plus courantes discutées après le diagnostic d'une déchirure du ligament croisé sont :
- Bretelles
- Suture latérale
- Ostéotomie de nivellement du plateau tibial (chirurgie TPLO)
- Avancement de la tubérosité tibiale (chirurgie TTA)
Il existe d'autres procédures, mais il y a une raison pour laquelle ce sont les quatre traitements les plus couramment proposés.
La vérité est que nous n'avons pas de solution parfaite. La recherche évolue constamment et nous sommes toujours à la recherche de la solution parfaite. Chez l'homme, un ligament synthétique ou biologique est placé à la place du ligament endommagé. Cela a été essayé chez les chiens, mais les résultats n'ont jamais été bons. Les ligaments de remplacement n'étaient tout simplement pas bien tolérés. Par conséquent, quelque chose de différent devait être fait.
Orthèses pour blessures ligamentaires
Renforcer le grasset n'est pas une mince tâche. C'est une articulation incroyablement dynamique qui offre un ressort, une absorption des chocs et la capacité d'allumer un centime. La clé d'une attelle est la stabilité et l'ajustement.
Les accolades pour une déchirure cruciforme peuvent coûter 1 000 $ ou plus. Il existe des options peu coûteuses, mais les bonnes affaires ne sont pas une bonne idée lorsqu'il s'agit du confort de votre chien tout au long de sa vie.
Idéalement, une genouillère est adaptée à votre chien, impliquant parfois un moule fait de son articulation. Cela garantit un bon ajustement et un flex approprié. N'oubliez pas que le genou doit encore se plier pour être utile ! Une attelle ne peut pas assurer une stabilité complète, mais elle peut atténuer une partie de la douleur d'une articulation qui ne bouge pas correctement.
Les deux sociétés d'attelles canines les plus souvent recommandées par les vétérinaires sont OrthoPets et Hero Braces. Il est important de se rappeler qu'une attelle ne répare pas une déchirure cruciforme, elle aide simplement à stabiliser le genou. Le succès dépend de la sélection du bon appareil orthopédique, d'un bon programme de physiothérapie et d'un engagement à le réajuster au besoin.
La procédure de suture latérale
La procédure de suture latérale (également connue sous le nom de réparation extracapsulaire) est la chose la plus proche de la réparation effectuée chez l'homme. Cela n'en fait pas le meilleur choix. Il s'agit de l'une des premières interventions chirurgicales développées lorsqu'il a été déterminé que la réparation directe du ligament n'était pas une bonne option.
Dans cette procédure, une suture de gros calibre est placée à l'extérieur de l'articulation du genou dans la même direction que le ligament croisé crânien utilisé pour courir. Un trou est percé à l'avant du tibia (l'os de la jambe inférieure). La suture est passée à travers ce trou, puis vers le haut et autour d'un petit os, appelé fabella, derrière le fémur (l'os de la jambe supérieure). Cela crée une boucle dont l'emplacement et la direction sont similaires à ceux du ligament croisé crânien, mais à l'extérieur de l'articulation.
Cette distinction est importante. Parce que cette chirurgie n'implique pas l'ouverture de l'articulation, le ménisque (le coussin cartilagineux qui absorbe les chocs dans une articulation) n'est pas toujours évalué pour les déchirures. Le jury n'a pas encore déterminé cette procédure, mais la plupart des chirurgiens estiment qu'un ménisque déchiré peut causer une douleur persistante.
En fin de compte, le but de cette chirurgie n'est pas de réparer le ligament croisé, mais plutôt de diriger la croissance du tissu cicatriciel. Fondamentalement, la suture fournit un échafaudage pour que le tissu cicatriciel se forme le long du même chemin que le ligament croisé déchiré, stabilisant ainsi l'articulation. Au fil du temps, cette suture se décomposera. Il n'est pas censé durer éternellement, juste assez longtemps pour que suffisamment de tissu cicatriciel se forme.
Cette procédure est rapide, relativement peu coûteuse (généralement de 1 500 à 2 000 dollars) par rapport à d'autres réparations chirurgicales et peut souvent être effectuée par votre vétérinaire habituel. Cependant, ce n'est pas pour tous les cas.
Si la suture se rompt avant que suffisamment de tissu cicatriciel ne soit déposé pour stabiliser l'articulation, toute la chirurgie devient inefficace. Si un chien est trop gros ou trop actif, vous pouvez presque garantir l'échec. La plupart des vétérinaires recommandent cette chirurgie uniquement pour les chiens de moins de 40 livres ou les chiens qui sont heureux d'être des patates de canapé. Cela dit, les finances sont une partie importante de toute décision vétérinaire, et c'est certainement l'option chirurgicale la moins chère.
Chirurgie TPLO et TTA
L'ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) et les procédures d'avancement de la tubérosité tibiale (TTA) visent toutes deux à modifier mécaniquement l'articulation pour rendre inutile le ligament croisé crânien. Les deux chirurgies exigent que le chirurgien ouvre l'articulation, de sorte que le ménisque puisse être évalué pour les déchirures. Ce sont des chirurgies quelque peu compliquées et impliquent une compréhension complexe de l'articulation du genou, mais nous couvrirons les bases.
Dans l'article du mois dernier, j'ai décrit la structure de l'articulation du grasset canin et en quoi elle diffère du genou humain. La pente du tibia est l'un des principaux facteurs contribuant à cette blessure. Dans la chirurgie TPLO, cette pente est retirée du jeu. Une coupe circulaire est faite dans le haut du tibia et la pente est tournée dans une position neutre. Une plaque est utilisée pour fixer l'os dans sa nouvelle position. Cela crée une articulation du genou qui ressemble beaucoup à l'articulation du genou humain. Sans cette pente, le ligament croisé crânien n'est plus aussi important; le genou est stable sans elle. Cette chirurgie est généralement pratiquée uniquement par des chirurgiens pensionnaires et coûte environ 4 000 USD.
Cette procédure a le retour le plus rapide à une activité normale, ce qui signifie que les chiens qui subissent cette chirurgie sont capables de retrouver une vie confortable plus rapidement que toute autre procédure. Cependant, ce n'est pas sans inconvénients.
Outre le coût, il y a un risque d'échec. Lorsqu'un chien est trop actif immédiatement après la chirurgie, la plaque peut se briser ou bouger. La défaillance de la plaque peut être catastrophique. La récupération est un processus de huit semaines, impliquant un premier repos en cage, puis une thérapie physique et une reprise progressive de la course dans la cour.
Semblable au TPLO, le TTA modifie les forces dans l'articulation du genou pour rendre inutile le ligament croisé crânien. Dans ce cas, une coupe est faite à l'avant du tibia. Ce morceau d'os est déplacé vers l'avant, ce qui tire sur le tendon rotulien et neutralise le recul du fémur lors de l'appui. Cela permet au chien de se déplacer confortablement sans ligament croisé intact.
Dans ce cas, un dispositif spécialisé composé d'une «cage» et d'une «fourchette» est utilisé pour fixer l'os dans sa nouvelle position. Au fil du temps, il guérit complètement et est très stable. En cas d'échec, une procédure TPLO peut toujours être effectuée.
Le temps de récupération pour ces deux chirurgies est similaire, mais les chiens prennent généralement un peu plus de temps pour être pleinement à l'aise après la chirurgie TTA. Le coût est un peu inférieur à celui d'un TPLO, mais c'est aussi une procédure coûteuse - généralement entre 3 000 $ et 3 500 $. Il n'est généralement pratiqué que par des chirurgiens internes, mais certains médecins généralistes sont à l'aise avec cela et disposent de l'équipement nécessaire.
Ne vous soignez pas vous-même
Lorsque votre chien a mal, vous pouvez être tenté de chercher dans l'armoire à pharmacie quelque chose pour soulager sa douleur. Mais il existe très peu de médicaments humains en vente libre que vous pouvez donner à votre chien en toute sécurité.
Il y a de nombreuses années, nous utilisions de l'aspirine pour soulager la douleur chez les chiens. Cependant, des études ont montré que le contrôle de la douleur offert par l'aspirine est assez minime et qu'il a de graves effets secondaires. L'aspirine augmente les tendances hémorragiques en inhibant les plaquettes, un élément clé de la coagulation du sang. L'utilisation d'aspirine limite également les options dont dispose votre vétérinaire pour traiter la douleur de votre chien en raison de la façon dont il interagit avec d'autres médicaments.
L'ibuprofène ne doit jamais être administré aux chiens car il peut causer des dommages irréversibles au foie et peut même être mortel. Le Tylenol (acétaminophène) a sa place en médecine vétérinaire, mais uniquement sous la supervision d'un vétérinaire car, avec certaines autres maladies, il peut être très dangereux.
Si votre chien souffre, résistez à l'envie de lui lancer un analgésique humain. Votre vétérinaire dispose d'un arsenal de médicaments sans danger pour les chiens et qui fonctionneront bien mieux que ceux que vous avez à la maison.
Si votre chiot est un citron, faites de la limonade !
Peu de temps après la naissance de notre chienne Agnès, elle a été considérée comme le choix de la portée de Paws with a Cause, une organisation locale qui forme des chiens d'assistance. Cependant, lors de son tout premier rendez-vous chez le vétérinaire à seulement huit semaines, on a découvert qu'elle souffrait de dysplasie de la hanche et de « genoux trompeurs » - ce qui, dans son cas, faisait glisser ses rotules vers l'extérieur de l'articulation.
En raison de ces problèmes, elle ne pouvait pas être un chien d'assistance et elle ne pouvait pas être adoptée par le public. Elle avait besoin de milliers de dollars en chirurgie pour réparer ses pattes arrière ! L'euthanasie était envisagée pour ce petit "citron" de chiot. Par un heureux coup du sort, elle a trouvé le chemin de notre porte, juste au moment où nous cherchions un nouveau compagnon pour notre famille.
Agnès a subi trois interventions chirurgicales majeures à seulement quatre mois. Un vétérinaire local a offert ses services à titre gracieux, utilisant Agnès comme cas d'enseignement pour apprendre une nouvelle procédure. Le bassin d'Agnès et ses deux genoux avaient besoin de procédures correctives. Heureusement, son rétablissement s'est fait en douceur et elle est devenue un chien adorable et bien-aimé.
Peu de temps après avoir eu trois ans, Agnès est devenue boiteuse après avoir joué avec un chiot. En raison de son histoire, nous avons immédiatement craint que ce soit l'une de ses hanches, mais sa boiterie était intermittente et cela ne semblait pas douloureux lorsque ses hanches étaient manipulées. Il est progressivement devenu clair que l'un de ses genoux était le problème et on lui a diagnostiqué une déchirure partielle de son ligament croisé crânien gauche.
Pendant les six semaines suivantes, Agnès a été placée sous cage de repos stricte et dans un programme de physiothérapie pour essayer d'empêcher sa blessure de progresser. Mais trois mois plus tard, lorsqu'elle a finalement été autorisée à jouer, elle est immédiatement devenue boiteuse à trois pattes; elle avait complètement déchiré son ligament.
Nous l'avons immédiatement emmenée chez un chirurgien certifié qui a évalué ses genoux et nous avons élaboré un plan. Elle a subi une procédure TPLO dès le lendemain pour réparer à nouveau son articulation. En raison des autres problèmes orthopédiques d'Agnès, de son jeune âge et de son comportement généralement sauvage, nous avons décidé qu'un TPLO était la meilleure option pour un bon résultat à long terme. Cette chirurgie a stabilisé son articulation et a diminué son risque d'arthrite sur la route.
Sa rééducation a semblé bien plus longue que les huit semaines qu'elle a duré en réalité, d'autant plus qu'elle se sentait à l'aise après seulement une journée après l'opération ! Mais la chirurgie valait chaque centime et la cure de désintoxication valait chaque minute de restriction d'activité. Aujourd'hui, deux ans plus tard, elle est de retour à ses anciennes pitreries et ne montre aucun signe d'inconfort persistant !
Conclusions du traitement des lésions ligamentaires
Encore une fois, il n'y a pas de solution parfaite. Chaque option est valable pour une circonstance différente. L'important est de déterminer quelle solution fonctionne pour votre chien. Les chiens plus âgés et plus petits qui sont moins actifs réussissent souvent très bien avec une réparation par suture latérale ! Un laboratoire de deux ans avec de mauvaises hanches a besoin d'un peu plus de stabilité au genou, donc une réparation de plaque (TPLO ou TTA) serait une meilleure option.
Votre emplacement pourrait prendre la décision; most surgeons learn one procedure and stick with it, so both might not be offered near you. The two procedures have similar success rates and are both recommended for larger, more active dogs.
Bracing and what’s often referrred to as “conservative management” is simply not as successful as the surgical options, but when surgery is not an option, it’s better than nothing.
With time, the limp from a cruciate tear will improve without any intervention. Scar tissue will form and the joint will be useable, but the arthritis that will develop will limit the dog’s quality of life. This is not an emergency injury, but the sooner it’s addressed, the less arthritis and the better the long-term outcome.
At the risk of sounding like a broken record, talk with your veterinarian! Be up front about financial constraints, recovery concerns, and long-term goals so that you can come up with a plan that’s right for you and your four-legged friend.
Kyle Grusling, DVM, practiced emergency medicine for three years before switching to a general practice, Northland Animal Hospital in Rockford, MI.
