Le médicament de choix pour le traitement des maladies transmises par les tiques et du ver du cœur n'est pas disponible (ou inabordable) en raison d'un goulot d'étranglement de l'approvisionnement.
Lorsque mon nouveau partenaire de recherche et de sauvetage, Cole, s'est effondré lors d'un test de certification en mai 2012, j'avais accumulé suffisamment de leçons difficiles pour connaître mon prochain mouvement. Nous n'avons pas eu besoin de revoir notre protocole d'entraînement ou de lui faire faire une mise au point. Nous étions chez notre vétérinaire le lendemain matin pour une prise de sang.
Je suis parti avec un certificat de doxycycline, le médicament de choix pour traiter la maladie de Lyme chez les humains et les chiens. Lorsque je l'ai rempli à la pharmacie Giant Eagle, ma facture était de 0 $, grâce au programme d'ordonnances gratuites de la chaîne pour les antibiotiques génériques courants. De nombreuses autres chaînes de pharmacies l'offraient à des prix d'appel allant de 1,99 $ à 10 $. Aux prix de détail moyens, le coût aurait atteint environ 30 cents par comprimé, soit 16 $ pour le traitement complet.
Cole était un garçon chanceux. Son infection a été détectée très tôt, et il a si bien répondu au traitement que son titre est négatif un an plus tard. Le propriétaire de Cole a eu de la chance pour ces raisons, et parce que le médicament spécifique qui traite le mieux la maladie de Lyme, entre autres infections transmises par les tiques telles que l'ehrlichiose, la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses et l'anaplasmose, était disponible facilement et à moindre coût.
Un peu moins d'un an plus tard, la propriétaire de chiens de Pittsburgh, en Pennsylvanie, Karen Kirk, et son mélange Lab/Husky, Buddy, ont eu moins de chance.
Les symptômes cryptiques de Buddy sont apparus soudainement fin mars 2013 ; ce qui semblait d'abord être une entorse au jarret s'est rapidement transformé en 24 heures en une situation critique, comprenant une paralysie complète de l'arrière-train et une léthargie. Sachant que Buddy avait plusieurs expositions récentes aux tiques, Kirk a choisi d'exécuter un panel de titres de maladies transmises par les tiques avant de prendre des radiographies ; son intuition était également sur la bonne voie, car Buddy a également renvoyé un test positif pour l'infection par la maladie de Lyme.
Le vétérinaire de Kirk a prescrit une dose très élevée de doxycycline en raison des symptômes aigus sévères de Buddy et a fourni un approvisionnement initial du médicament, avertissant Kirk qu'il semblait y avoir un problème avec l'acquisition de l'antibiotique et qu'elle devrait être prête à le chercher à un à l'extérieur de la pharmacie pour continuer le cours.
Deux semaines plus tard, lorsque Kirk a appelé sa pharmacie locale Giant Eagle, l'assistante du pharmacien a recherché le coût de la dose prescrite à Buddy et lui a dit:«Cela ne peut pas être vrai. Ça dit 1 000 $."
Après plusieurs vérifications, le personnel de la pharmacie a vérifié que le coût de la prescription de Buddy avait grimpé en flèche à près de 12 $ par pilule, soit 72 $ par jour de traitement - pour un médicament générique de base qui était si bon marché 10 mois plus tôt qu'il l'avait donné.
Les nouvelles n'étaient pas meilleures dans les autres pharmacies de la région de Pittsburgh; la plupart ne pouvaient tout simplement pas fournir de la doxycycline à n'importe quel prix. Buddy, qui avait répondu de façon spectaculaire au traitement à la doxycycline et qui marchait dans les 24 heures suivant sa première dose, a finalement fait une pause. Le vétérinaire de Kirk a pu grappiller suffisamment de médicament à un prix proche du prix d'avant la pénurie pour terminer un mois de traitement. Selon Kirk, "Maintenant, il agit comme un dur à cuire comme il le fait toujours, et se propulse du dos de mon canapé."
Les vétérinaires se bousculent pour fournir des traitements alors que la saison printanière des tiques commence
Selon l'index en ligne des pénuries de médicaments de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, l'interruption de l'approvisionnement en doxycycline a été constatée pour la première fois à la mi-janvier et devrait être corrigée début mars. À la mi-avril, la liste ne montrait que quatre fabricants existants, dont deux fournissaient des quantités et/ou des formes « limitées » du médicament, et deux indiquaient que le médicament était « disponible ». Les raisons des problèmes d'approvisionnement ont été répertoriées, de différentes manières, comme des «retards de fabrication» et une «augmentation de la demande». Au 10 avril, le personnel de la FDA n'avait pas renvoyé plusieurs messages téléphoniques demandant un entretien, et la FDA n'avait publié aucune autre information sur les causes et la durée prévue de la pénurie.
Alors que la pénurie de cet antibiotique courant affecte la médecine humaine - où la doxycycline est utilisée pour traiter les maladies transmises par les tiques, l'acné, certaines infections sexuellement transmissibles et même l'anthrax - les vétérinaires sont parfaitement conscients du pincement, car les cabinets vétérinaires servent aussi bien de pharmacies que de médecins pour leurs patients animaux.
Le Dr Dan Murray, qui pratique au Animal Care Center de Green Valley, en Arizona, n'a pas encore épuisé l'approvisionnement en doxycycline orale de sa clinique et continue de le distribuer aux patients au besoin. Anticipant qu'il ne pourra pas se réapprovisionner, le Dr Murray a ordonné à la minocycline, un antibiotique apparenté de la classe des tétracyclines, de remplacer la doxycycline pour l'ehrlichiose et l'anaplasmose transmises par les tiques qu'il voit couramment dans le sud de l'Arizona, ainsi que pour le traitement de la toux du chenil. .
Mais le vétérinaire Tom Beckett de la Camino Viejo Animal Clinic à Austin, Texas prévient que, bien que la minocycline soit dans la même classe que la doxycycline, il n'a pas encore été démontré qu'elle est aussi efficace contre les mêmes maladies à rickettsies, ou comme pré-traitement pour chiens qui subiront un traitement contre la dirofilariose. Le Dr Beckett puise également dans un stock de doxycycline en ce moment et s'inquiète :« Je suis perdu, comme tout le monde, quant à ce que nous allons finir par faire, à quel point la minocycline sera bon marché et disponible. .” Le Dr Beckett s'intéresse particulièrement aux maladies transmises par les tiques, qui sont enzootiques chez les anciens lévriers de course qu'il aide à réhabiliter; l'efficacité et le coût sont des facteurs pour cette population de chiens.
Une recherche sur le Web pour les prix de la minocycline a trouvé un meilleur prix de 1,70 $ par comprimé de 100 mg - six fois plus élevé qu'un prix typique de la doxycycline avant la pénurie actuelle.
L'une des raisons de l'efficacité de la doxycycline contre les infections bactériennes notoirement récalcitrantes telles que Borrelia burgdorferi (la bactérie spirochète qui cause la maladie de Lyme) et les bactéries rickettsies qui causent la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, l'anaplasmose et l'ehrlichiose, est sa solubilité élevée dans les lipides, ce qui lui permet d'attaquer pathogènes qui se sont installés dans le système nerveux central et dans le liquide synovial des articulations. La minocycline a une solubilité dans les lipides encore plus élevée ; les résultats cliniques humains suggèrent qu'il devrait s'avérer une alternative appropriée, bien que coûteuse, à la doxycycline pour le traitement des maladies transmises par les tiques.
Les lecteurs qui manipulent des chiens de refuge ou d'autres personnes infectées par le ver du cœur peuvent également avoir besoin de se tourner vers la minocycline ou l'ancien médicament tétracycline pour le traitement antibiotique de 30 jours avant d'administrer un adulticide pour tuer les vers du cœur. Le but de ce prétraitement est d'éliminer progressivement la bactérie rickettsie symbiotique Wolbachia des intestins des vers parasites, empêchant ainsi un bolus toxique de Wolbachia morte de submerger le système cardiovasculaire du chien traité.
Les dangers de la thésaurisation et du stockage
Les consommateurs doivent faire preuve de prudence lorsqu'ils utilisent de la doxycycline stockée ou tout autre médicament du groupe des tétracyclines. Toutes les sources s'accordent à dire que les antibiotiques de cette famille dont la date de péremption est dépassée sont non seulement inefficaces, mais peuvent également se décomposer en substances toxiques qui causent de graves lésions rénales.
Malheureusement, aucune source ne peut ou ne veut préciser à quel point la date d'expiration du fabricant est préoccupante, même s'il est largement admis que ces dates sont largement, voire excessivement, conservatrices, et que le produit "qui vient d'expirer" est presque certainement sûr et efficace. . Le Dr Beckett prévient que les variations des conditions de stockage - les antibiotiques doivent être conservés au frais et au sec - sont un facteur de confusion dans la durée de conservation. Assurez-vous d'acquérir les antibiotiques de cette famille uniquement auprès de sources fiables.
Heather Houlahan est la propriétaire de First Friend Dog Training et élève du bétail et de la volaille au pâturage. Elle est maître-chien de recherche et de sauvetage depuis 22 ans et est la directrice canine du Allegheny Mountain Rescue Group. Elle vit avec trois bergers anglais, un berger allemand, une distribution tournante de chiens adoptifs de National English Shepherd Rescue et un mari principalement formé à la maison à Brandywine Farm, au nord de Pittsburgh, en Pennsylvanie. Elle a eu la maladie de Lyme deux fois.
Pour plus d'informations :
– Indice de pénurie de médicaments de la FDA : http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/DrugShortages/ucm314739.htm
– Pénurie de Doxycycline et médecine refuge :
sheltermedicine.com/documents/adressing-the-doxycycline-shortage-feb-2013
– Dirofilariose : critterology.com/articles/wolbachia-and-their-role-heartworm-disease-and-treatment
– Traitement à la minocycline chez les humains atteints de la maladie de Lyme neurologique : http://cid.oxfordjournals.org/content/30/1/237.2.full
