Cardiomyopathie hypertrophique (CMH) chez le chat

 

Tout d'abord, si vous lisez cet article sur la cardiomyopathie hypertrophique (CMH) chez le chat, c'est probablement parce que vous venez de recevoir un diagnostic de votre vétérinaire. Si c'est vrai, je veux que vous sachiez, d'un amoureux des chats à l'autre, que je connais un peu votre douleur et votre inquiétude. La pire chose à propos d'aimer un chat est d'affronter la maladie avec lui.

La deuxième chose que je veux vous dire, avant de vous dire quoi que ce soit d'autre sur cette maladie, c'est que vous n'avez pas causé votre chat pour avoir HCM. Et tout aussi important, vous ne pouviez rien faire pour empêcher votre chat d'avoir HCM. Vous faites exactement ce qu'il faut en ce moment :vous vous renseignez sur cette maladie et vous donnez à votre chat les soins vétérinaires dont il a besoin pour gérer au mieux l'HCM.

Et la troisième chose que je veux dire, c'est que les vétérinaires connaissent la cardiomyopathie hypertrophique chez les chats depuis plus de 50 ans, et ils ne comprennent toujours pas complètement comment ou pourquoi les chats contractent la HCM, et, bien qu'il existe de nombreux traitements utiles, ils ne peuvent pas guéris-le.

La CMH chez le chat est encore difficile à détecter, difficile à traiter et l'évolution de la maladie est imprévisible. Apprenez-en autant que possible sur la HCM maintenant afin de comprendre les traitements recommandés par votre vétérinaire et de vous sentir à l'aise de poser des questions au fur et à mesure qu'elles se présentent pour vous.

Comment fonctionne le cœur du félin ?

Il est utile de comprendre les bases du fonctionnement d'un cœur normal et sain pour mieux comprendre la HCM.

Le cœur est un muscle et il a quatre petites chambres, appelées chambres, à l'intérieur de celui-ci. Il y a deux chambres en haut appelées oreillettes (qui est au pluriel pour "atrium"), et il y a deux chambres en bas appelées ventricules. Nous nous référons aux cavités du côté du cœur sur lesquelles elles se trouvent, il y a donc des oreillettes gauche et droite, et des ventricules gauche et droit.

Le cœur félin est conçu comme un cœur humain et fonctionne comme un cœur humain. (En fait, les humains contractent également la HCM. On estime qu'un adulte sur 500 en est atteint.[1])

Le sang circule constamment dans le corps, grâce au cœur et à l'autoroute des veines et des artères. Son but est d'amener l'oxygène des poumons du chat à toutes les cellules de son corps. Une fois que l'oxygène est épuisé par les cellules, le sang retourne au cœur et aux poumons pour en obtenir davantage.

C'est ainsi que le sang circule :les veines prélèvent le sang « épuisé » du corps et l'envoient dans l'oreillette droite du cœur. L'oreillette droite presse le sang dans le ventricule droit. Le ventricule droit presse le sang dans les poumons pour se rafraîchir avec de l'oxygène.

Le sang rafraîchi coule dans l'oreillette gauche. L'oreillette gauche le comprime dans le ventricule gauche, puis le ventricule gauche comprime le sang à travers une valve dans l'aorte - la plus grande artère du corps. L'aorte est l'autoroute qui transporte le sang qui est maintenant rafraîchi avec de l'oxygène, tout autour du corps.

Le cycle est continu, le sang circulant vers et depuis le cœur à chaque battement de cœur de votre chat.

Qu'est-ce que la cardiomyopathie hypertrophique, ou HCM ?

La HCM est la forme la plus courante de maladie cardiaque chez les chats[2] et c'est aussi l'une des causes les plus courantes de décès chez les chats.[3]

 

Le nom de la maladie lui-même explique exactement ce qu'est HCM :hypertrope signifie « développement excessif » et cardiomyopathie signifie « maladie du muscle cardiaque ».

HCM est une prolifération ou un épaississement du muscle cardiaque.

Cela ressemble presque à une bonne chose, non? Normalement, nous pensons que les muscles plus gros sont meilleurs, mais dans ce cas, ce n'est pas le cas. Des murs plus épais dans les petites salles du cœur signifient qu'il y a moins d'espace pour mettre le sang. Les parois plus épaisses sont également moins flexibles. Les parois cardiaques rigides ne se compriment pas très efficacement.

HCM affecte principalement le ventricule gauche du cœur - la chambre de pompage principale qui envoie tout ce sang oxygéné à travers l'aorte. La maladie rend non seulement le pompage plus difficile pour cette chambre, mais elle rend également la détente entre les pompes plus difficile.

Parfois, le résultat est que le cœur pompe plus rapidement, consommant trop d'oxygène. Sans suffisamment d'oxygène, les cellules cardiaques peuvent mourir. Cela peut entraîner des arythmies dans lesquelles le cœur bat trop vite, trop lentement ou avec un rythme irrégulier.[4]

Mais ce n'est pas le seul problème. Cette maladie peut également affecter la valve entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. De petits volets - ils les appellent des "dépliants" - dans la valve sont aspirés dans un endroit où ils ne sont pas censés être, appelé la voie d'éjection aortique.

Lorsque la valve ne fonctionne pas correctement, elle exerce une pression sur l'oreillette gauche, qui s'étire. Une oreillette gauche trop sollicitée sollicite les poumons, ce qui les fait se remplir de liquide. Lorsqu'une faiblesse cardiaque provoque une accumulation de liquide dans les poumons, on dit qu'un chat souffre d'insuffisance cardiaque congestive.

Environ 2/3 des chats qui reçoivent un diagnostic de HCM ont également ce dysfonctionnement valvulaire et une oreillette gauche allongée, et avec cela, le risque de développer une insuffisance cardiaque congestive.[5]

Et enfin, lorsque le cœur ne pompe pas bien et que les valves fonctionnent mal, le sang peut remonter dans les autres cavités du cœur et dans les poumons. Le sang qui coule dans la mauvaise direction ou qui reste assis trop longtemps peut former des caillots[6], ce qui crée un tout nouvel ensemble de dangers dont nous parlerons dans un instant.

Quels chats sont à risque de HCM ?

Presque tous les chats peuvent développer une cardiomyopathie hypertrophique. Les chats mâles et les chattes peuvent être touchés. Les jeunes chats, les vieux chats et tous les âges intermédiaires peuvent être affectés. Cette terrible maladie a été signalée chez des chats aussi jeunes que trois mois et aussi âgés que 17 ans.

Cela étant dit, la plupart des cas de CMH surviennent chez des chats d'âge moyen :ceux âgés de quatre à huit ans.[7] Et bien que la HCM affecte également les chats mâles et femelles, les mâles ont tendance à contracter une maladie plus grave à un plus jeune âge.[8]

Bien que les scientifiques n'aient pas encore clairement identifié la cause de la CMH, on pense qu'il s'agit d'un trouble héréditaire.[9] Plusieurs mutations du gène cardiaque ont été trouvées qui semblent être associées à la maladie, ce qui suggère que la génétique joue un rôle important.[10]

HCM a été plus profondément étudié dans certaines races de chats. Un défaut génétique spécifique dans une protéine de contraction musculaire, appelée protéine C de liaison à la myosine, a été identifié chez les chats Ragdolls et Maine Coon atteints de HCM.[11]

Mais même si votre Maine Coon ou un Ragdoll teste négatif pour ce défaut génétique, cela ne signifie pas que votre chat ne développera jamais de HCM, car d'autres mutations génétiques peuvent être en jeu.[12] Chez l'homme, plus d'un défaut génétique a été associé à la HCM, et cela est probablement également vrai pour les chats.[13]

Le HCM semble être plus répandu chez ces races de chats :

• Maine Coon
• Ragdoll
• British Shorthair
• Sphinx
• Chartreaux
• Persan[14]
• Devon Rex
• Birman
• Himalaya
• Poil court domestique[15]
• Bengales
• Chat des forêts norvégiennes
• Camionnette turque[16]

Savoir que votre chat fait partie des races à risque de HCM est une bonne chose. Ne vous enfouissez pas la tête dans le sable et espérez le meilleur. Restez au courant de ce problème potentiel. Des diagnostics et des traitements précoces peuvent aider à conjurer certains symptômes de la CMH et à améliorer la qualité de vie de votre chat aussi longtemps que possible.

Quels sont les symptômes de la CMH chez les chats ?

L'un des problèmes avec HCM est que les symptômes qu'un chat peut avoir varient et varient en gravité, peut-être parce que différentes mutations génétiques sont en jeu.

Certains – en fait, la plupart – des chats ne semblent même pas malades; en fait, 55 % des chats atteints de HCM ne présentent aucun symptôme.[17] La première fois que vous entendez dire que votre chat peut avoir une cardiomyopathie hypertrophique peut être lors d'une visite chez le vétérinaire lorsque votre vétérinaire mentionne qu'il entend un souffle cardiaque ou un rythme cardiaque irrégulier lors d'un examen physique normal.

Mais certains propriétaires de chats voient les signes avant leurs vétérinaires. Voici ce qu'un propriétaire de chat pourrait remarquer, surtout si la maladie évolue vers une insuffisance cardiaque congestive :

• Perte de poids
• Masquer
• Une réticence à socialiser avec le gardien ou d'autres chats
• Toux (peu fréquent)
• Perte d'appétit
• Léthargie
• Respiration laborieuse ou rapide
• Respiration bouche ouverte
• Réduction

Certains symptômes supplémentaires surviennent lorsqu'un chat développe un caillot sanguin dans l'oreillette gauche, comme décrit ci-dessus. Si un caillot de sang se forme, un morceau peut se détacher et traverser le corps.

Si le caillot de sang descend dans l'aorte et se coince, il pourrait couper l'approvisionnement en sang des pattes arrière du chat. Si cela se produit, cela pourrait provoquer une douleur intense dans une ou les deux pattes arrière ou, dans les cas extrêmes, paralyser les membres postérieurs.[18]

La mort subite est également une terrible possibilité associée à la HCM, bien que ce « symptôme » soit, heureusement, relativement rare.

 

Comment la CMH chez le chat est-elle diagnostiquée ?

 

Assez souvent, la première fois que vous entendez dire que votre chat peut être atteint de HCM, c'est lorsque votre vétérinaire entend un souffle cardiaque ou une irrégularité lors d'une visite régulière au cabinet.

Mais un souffle cardiaque ne signifie pas nécessairement que votre chat a HCM. Il existe d'autres causes potentielles de bruits cardiaques inattendus, notamment l'hypertension artérielle et l'hyperthyroïdie. En fait, 25 % des chats autrement en bonne santé peuvent avoir un souffle, mais seulement un quart de ces chats auront réellement HCM. [19] Votre vétérinaire vérifiera la tension artérielle et les taux d'hormones sanguines de votre chat pour éliminer ces causes.

Et tout aussi important, tous les chats atteints de HCM n'auront pas de souffle au cœur. Alors, comment le CMH est-il définitivement diagnostiqué ?

Faisons d'abord un pas en arrière. Existe-t-il un moyen de savoir si votre chat risque même de développer une CMH ? Il existe en fait de nouveaux tests génétiques pour voir si votre chat présente un risque accru de HCM. Mais ce n'est pas parce que votre chat a une mutation génétique particulière qu'il développera définitivement cette maladie. Le test est utile car il vous permet de garder un œil vigilant sur votre chat tout au long de sa vie. S'il développe HCM, vous serez plus susceptible de l'attraper tôt.

En termes de diagnostic de HCM, il existe un test sanguin, appelé test NT-proBNP, qui mesure les hormones qui peuvent montrer si le cœur d'un chat s'étire ou se fatigue trop. Ce test est le meilleur pour identifier les chats qui ne présentent aucun symptôme mais qui souffrent en fait d'une maladie modérée à sévère. Malheureusement, le test peut produire des faux positifs, ce qui signifie que le test dira que votre chat a HCM même s'il n'en a pas.[20]

L'échocardiographie, également connue sous le nom d'échographie, est l'un des meilleurs moyens d'identifier la CMH.

L'échographie utilise des ondes sonores pour créer une image du cœur. Un vétérinaire formé à cette méthode, ou un cardiologue vétérinaire, peut voir et mesurer les parois épaissies du ventricule gauche. L'épaisseur normale de la paroi cardiaque est bien connue et documentée ; votre vétérinaire recherchera des parois du ventricule gauche de plus de 6 mm d'épaisseur.[21]

Notez que l'échographie est une procédure indolore et non invasive. De nombreux chats n'ont même pas besoin de sédation pour une échographie. Certains chats plus agités ou plus agités peuvent n'avoir besoin que d'une petite quantité de sédation.[22]

Votre vétérinaire peut également utiliser un électrocardiogramme (EKG ou ECG) pour évaluer un rythme cardiaque irrégulier.

Les rayons X ne sont pas un outil de diagnostic très utile dans les premiers stades de cette maladie. Cependant, au fur et à mesure que la maladie progresse, il peut être possible de voir un ventricule et une oreillette gauches élargis, du liquide dans les poumons (appelé « œdème pulmonaire ») ou du liquide dans la poitrine (appelé « épanchement pleural ») sur une radiographie. [23]

Comment traite-t-on la HCM chez les chats ?

Malheureusement, il n'existe aucun remède connu contre la HCM chez les chats. Il n'y a tout simplement aucun moyen de réduire l'épaisseur du muscle cardiaque. L'objectif de tous les traitements HCM est d'améliorer la capacité du ventricule à se remplir de sang, de prévenir ou au moins de retarder l'apparition de l'insuffisance cardiaque congestive et de prévenir les complications dévastatrices telles que les caillots sanguins.

Il existe de nombreux médicaments et traitements possibles. Ceux que votre vétérinaire choisira seront basés sur son expérience et ses préférences personnelles, ainsi que, bien sûr, sur l'état de votre chat et sur les symptômes particuliers qui doivent être traités.

Dans les cas bénins de CMH, le bénéfice du traitement n'a pas été bien étudié. Vous et votre vétérinaire devrez tenir compte de ce qui se trouve à l'échographie et de tout autre problème de santé dont votre chat pourrait souffrir, ainsi que du tempérament de votre chat et du coût du traitement, avant de décider quoi faire. Une surveillance étroite du chat sans traitement peut être une option, en fonction de ces nombreux facteurs.

Dans les cas plus avancés de CMH, votre vétérinaire peut recommander des médicaments qui :

Prévenir la formation de caillots sanguins. Votre vétérinaire peut recommander des médicaments "anti-thrombétiques" s'il constate que l'oreillette apparaît étirée à l'échographie. L'aspirine, le clopidogrel (Plavix) et l'héparine réduisent tous la capacité du sang à coaguler.[24] Il a également été démontré que les inhibiteurs de l'ECA (tels que l'énalapril ou le bénazépril) réduisent le risque de formation d'un caillot sanguin.[25] Ralentir le rythme cardiaque et améliorer la relaxation du cœur. Votre vétérinaire peut recommander des bêta-bloquants tels que l'aténolol (Tenormin) et le propranolol (Inderal), ou des inhibiteurs calciques tels que le diltiazem (Cardizem CD, Dilacor XR) pour ralentir le rythme cardiaque et détendre les parois cardiaques. Un cœur plus lent donne plus de temps à un ventricule raide pour se remplir, et une cavité cardiaque plus détendue est plus facile à remplir. Contrôlez l'accumulation de liquide . Une classe de médicaments appelés diurétiques (tels que le furosémide, le torsémide et la spironolactone) peut aider à débarrasser le corps de l'excès de liquide dans l'insuffisance cardiaque congestive.[26]

Ce ne sont là que quelques-uns des nombreux traitements potentiels que votre vétérinaire peut recommander.

Combien de temps mon chat vivra-t-il s'il a HCM ? Quel est son pronostic ?

 

Il n'y a pas de réponses simples quand il s'agit de cette maladie. Chez certains chats, la maladie progresse rapidement, sur une période de plusieurs mois. D'autres chats restent les mêmes pendant des années, survivant avec seulement une fonction cardiaque légèrement compromise. Cependant, une progression lente et graduelle de la maladie est la plus courante.

Si votre chat vient d'être diagnostiqué, votre vétérinaire pourrait recommander une deuxième échocardiographie dans les trois à six mois pour évaluer la progression de la maladie. Si aucune progression significative n'est constatée, les chats atteints de HCM léger ne sont généralement revérifiés que chaque année.

Les chats atteints d'une maladie avancée nécessiteront naturellement plus de surveillance.

Mais vous pouvez aussi faire votre part à la maison. Recherchez les changements chez votre chat :boiterie, léthargie, perte d'appétit, difficulté à respirer.

Gardez un œil sur la fréquence respiratoire de votre chat. Vous pouvez utiliser l'application gratuite Cardalis pour vous aider à garder une trace. Essayez de vérifier quotidiennement son rythme respiratoire en comptant le nombre de respirations en 30 secondes et en multipliant par deux. (Vous voudrez peut-être essayer cela sur un chat endormi, ou au moins sur un chat qui ne ronronne pas.) La fréquence respiratoire normale d'un chat est de 36 respirations par minute ou moins. Si le taux de votre chat est constamment plus élevé que cela, consultez votre vétérinaire.

Deux grandes études ont examiné les durées de survie des chats atteints de CMH, et toutes deux sont arrivées aux mêmes conclusions :

• Les chats qui obtiennent un caillot sanguin mais qui survivent les premières 24 heures ont une durée de survie médiane de deux à six mois.
• Les chats souffrant d'insuffisance cardiaque congestive survivront pendant trois à 18 mois.
• Les chats sans symptômes vivront de trois à cinq ans.[27]

Une dernière réflexion sur HCM

Où que vous soyez dans ce voyage avec votre chat, sachez qu'il n'y aura jamais assez de jours ensemble, peu importe leur nombre. Il est facile de se sentir submergé par les options de traitement et les inquiétudes. Mais il y a tellement de beaux moments avec un chat à chaque étape de la vie. Essayez, si vous le pouvez, de vous concentrer sur eux.