Cholangiohépatite féline :causes, symptômes, diagnostic et traitement fondé sur des preuves

La cholangiohépatite féline (CCHS) est la maladie hépatique acquise la plus courante chez le chat. Comprendre ses causes, sa présentation clinique, son approche diagnostique et ses options de prise en charge est essentiel pour tout propriétaire de chat ou vétérinaire souhaitant fournir des soins optimaux.

Aperçu rapide

• Autres noms : ESCC
• Symptômes courants : Léthargie, manque d'appétit, vomissements, jaunisse, fièvre, perte de poids
• Gestion à long terme :De nombreux cas nécessitent un traitement continu
• Vaccin : Aucun disponible
• Options de traitement :L’ESCC aiguë nécessite généralement des antibiotiques ; les formes chroniques ciblent l'inflammation sous-jacente et les maladies associées telles que la pancréatite et les MII
• Soins à domicile :Suivez les traitements antibiotiques prescrits et respectez les visites de suivi. Le traitement peut être prolongé; ne jamais arrêter ou ajuster le traitement sans l'avis d'un vétérinaire.

Qu'est-ce que l'ESCC ?

L'ESCC fait référence à l'inflammation des voies biliaires, de la vésicule biliaire et parfois du foie lui-même. Le terme cholangite dérive de « chol » (bile) et « angio » (vaisseau), tandis que cholangiohépatite ajoute la composante hépatique. La bile est essentielle à la digestion des graisses et à l’excrétion des toxines; la perturbation de son flux conduit aux signes cliniques observés dans l'ESCC.

Causes sous-jacentes

Il existe deux formes principales, chacune avec des étiologies distinctes :

1. Cholangite suppurée (neutrophile)

Caractérisé par une infection bactérienne aiguë, impliquant souvent la flore intestinale qui pénètre dans les voies biliaires par le canal commun. Des calculs biliaires, des corps étrangers ou des anomalies anatomiques peuvent prédisposer les chats à une infection secondaire.

2. Cholangite lymphoplasmocytaire (chronique)

Implique un processus immunitaire plus lent sans infection bactérienne manifeste. Cette forme apparaît généralement chez les chats d'âge moyen à plus âgés et peut être associée à des sensibilités aux protéines alimentaires.

Les sous-types supplémentaires incluent :

• Hépatite portale lymphocytaire féline (atteinte hépatique uniquement)
• Cholangite destructrice (sclérosante) (cicatrisation des voies biliaires)
• Cholangite due à la douve du foie (régions tropicales)

Conditions de contribution communes

Des comorbidités coexistent fréquemment avec l'ESCC, en particulier la pancréatite et les maladies inflammatoires de l'intestin (MII). Une étude de 2022 a rapporté que 88 % des chats atteints d’ESCC suppurée souffraient de MII et 93 % souffraient de pancréatite. Lorsque les trois organes sont enflammés simultanément, le terme triadite est utilisé.

• Lithiase biliaire (calculs biliaires)
• Obstruction des voies biliaires extra-hépatiques
• Toxoplasmose
• Cholangite primitive
• Pancréatite
• Néoplasie du pancréas, de la vésicule biliaire ou des voies biliaires
• Cystadénome biliaire
• Malformations des voies biliaires

Signes cliniques

Les signes varient selon la forme de l'ESCC :

ESCC suppurative aiguë

• Appétit réduit
• Léthargie
• Vomissements
• Ictère (30 à 60 % des cas)
• Perte de poids
• Fièvre (20 à 40 % des cas)

ESCC lymphoplasmocytaire chronique

• Vomissements et diarrhée intermittents
• Perte de poids progressive
• Appétit fluctuant
• Ictère transitoire

Une évaluation vétérinaire rapide est conseillée si un chat présente une léthargie soudaine, une perte d'appétit ou des vomissements pendant plus de 2 à 3 jours.

Complications potentielles

Les principales complications incluent la lipidose hépatique, en particulier lorsqu'un chat devient anorexique. L'ESCC est la cause la plus fréquente de lipidose hépatique après le lymphome du tube digestif et les MII. Les cas graves peuvent nécessiter une hospitalisation, une fluidothérapie intensive et un soutien nutritionnel.

Approche diagnostique

Le diagnostic commence par un examen physique approfondi. Bien que des signes comme la jaunisse ou la fièvre soient utiles, ils ne sont pas présents dans tous les cas. Les études de laboratoire et d'imagerie sont essentielles.

Analyse de sang

• Numération globulaire complète :élévation des neutrophiles dans environ 30 % des cas suppurés.
• Chimie sérique :élévation de l'AST chez 98 % des chats ; ALT en ~ 50 % ; ALP en <50 %.
• Bilirubine :bilirubine directe élevée dans environ 67 % des cas.
• Enzymes pancréatiques :la lipase pancréatique féline (fPL) aide à identifier les pancréatites concomitantes.
• Acides biliaires :utiles lorsque la fonction hépatique est suspectée mais que d'autres tests ne sont pas concluants.
• Temps de coagulation :le PT et le PTT évaluent les facteurs de coagulation produits par le foie.

Imagerie

• Rayons X :peuvent montrer une hypertrophie du foie dans environ 20 % des cas ; généralement non spécifique.
• Échographie abdominale :référence en matière de visualisation de la vésicule biliaire, des voies biliaires, du parenchyme hépatique, du pancréas et des ganglions lymphatiques. Les signes typiques incluent une distension de la vésicule biliaire, des boues biliaires, des calculs biliaires, une dilatation canalaire et une texture anormale du foie.
• Aspiration guidée :prélèvement guidé par échographie du liquide de la vésicule biliaire pour la culture et la cytologie ; biopsies hépatiques ou pancréatiques si indiquées.

Tests supplémentaires

• Temps de coagulation (PT/PTT)
• Histopathologie par biopsie (guidée par échographie ou chirurgicale)
• Imagerie avancée (TDM/IRM) pour les cas complexes

Stratégies de traitement

ESCC suppurative aiguë

• Antibiotiques : Orienté vers la culture lorsque cela est possible ; sinon, un traitement empirique d'une durée de 4 à 6 semaines.
• Acide ursodésoxycholique (ursodiol) et S‑adénosyl‑L‑méthionine (SAMe, par exemple Denamarin) pour protéger le flux biliaire et les hépatocytes.
• Antiémétiques :Cerenia (maropitant), famotidine, oméprazole, ondansétron.
• Analgésiques contre la douleur causée par les calculs biliaires ou la pancréatite.
• Stimulants de l'appétit :capromoreline (Elura), mirtazapine (Mirataz), cyproheptadine.
• Hospitalisation pour les cas graves, fourniture de liquides intraveineux, nutrition et surveillance étroite.
• Régime :régime hautement digestible avec une quantité modérée de protéines et de matières grasses ; régime hypoallergénique en cas de MII.

ESCC lymphoplasmocytaire chronique

• Stéroïdes immunosuppresseurs (par exemple, prednisolone) pour contrôler l'inflammation.
• Régime hypoallergénique ou à base de protéines nouvelles pour réduire la stimulation antigénique.
• Protecteurs hépatiques à long terme (ursodiol, Denamarin).
• Stimulants de l'appétit et antiémétiques réguliers si nécessaire.
• Revérifications périodiques :examen physique, analyses de sang et imagerie pour surveiller l'activité de la maladie.

Les deux formes nécessitent une gestion coordonnée des affections associées telles que la pancréatite et les MII pour améliorer le pronostic.

Soins et surveillance à domicile

• Suivez strictement les traitements antibiotiques et les suivis programmés.
• Surveillez le poids tous les 2 à 3 mois, en particulier chez les chats de plus de 10 ans.
• Surveillez la fréquence des vomissements > 2 fois par mois, ce qui peut indiquer une maladie gastro-intestinale sous-jacente.
• Consultez rapidement un vétérinaire si le chat arrête de manger ou montre une léthargie qui s'aggrave.
• Maintenir une alimentation stable et équilibrée et garantir la disponibilité d'eau douce.

Prévention et détection précoce

Il n’existe aucune mesure préventive définitive contre l’ESCC, car la maladie peut survenir sans facteurs de risque clairs. La détection précoce repose sur des examens de routine et une vigilance quant aux changements subtils d’appétit, de poids ou de comportement. Des analyses sanguines annuelles ou semestrielles (AST, ALT, bilirubine) peuvent servir d'outils de dépistage utiles, en particulier chez les chats d'âge moyen à senior.

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