THÉRAPIE DE RÉHABILITATION POUR CHIENS :APERÇU
1. Inclure votre vétérinaire de soins primaires dans votre équipe de soins; Les spécialistes en réadaptation ont le plus à offrir lorsqu'ils sont sûrs que votre chien a été correctement diagnostiqué.
2. Recherchez un vétérinaire en réadaptation ou un praticien en réadaptation instruit et expérimenté si votre chien a des problèmes de mobilité ou une faiblesse. Renseignez-vous sur sa formation et son expérience; elle devrait être fière de le décrire !
Il y a une dizaine d'années, mon jeune Bouvier, Jolie, a subi une intervention chirurgicale pour réparer une hernie discale. En lisant Whole Dog Journal , j'étais vaguement au courant de l'existence de la kinésithérapie ou de la rééducation vétérinaire. J'ai décidé qu'une modalité similaire aiderait Jolie et j'ai entrepris de trouver un spécialiste en réadaptation vétérinaire pour nous aider à se rétablir.
J'ai demandé au vétérinaire orthopédiste qui avait diagnostiqué l'état de Jolie, mais alors qu'il pensait qu'une sorte de thérapie en piscine pourrait être utile pour mon chien, il ne connaissait personne qui offrait un tel service. Je n'ai pu trouver personne en Géorgie pour aider Jolie, mais j'ai finalement trouvé un praticien en Alabama - Jan Steiss, DVM, PhD, PT - qui a pu nous donner une variété d'exercices à pratiquer avec Jolie pour accélérer son rétablissement et l'aider avec mobilité, renforcement et flexibilité.
Dix ans plus tard, le domaine de la médecine vétérinaire de réadaptation, parfois appelée médecine physique et réadaptation (PM&R), s'est épanoui. Tout comme les cliniques de physiothérapie pour humains ont fait leur apparition à travers le pays au cours des dernières années, le domaine de la réadaptation vétérinaire s'est également développé. Encore assez jeune, la spécialité est méconnue (et peut-être mal comprise) de nombreux consommateurs et même des vétérinaires.
C'est de la kinésithérapie pour chiens ! (Mais ne l'appelez pas comme ça)
La réadaptation vétérinaire utilise bon nombre des mêmes modalités et techniques pour les animaux que la physiothérapie pour les humains; les deux sont similaires à presque tous les égards. Cependant, le terme spécifique «thérapie physique» est légalement réservé dans la plupart des États à l'usage des physiothérapeutes agréés et aux physiothérapeutes agréés qui travaillent uniquement avec des humains. Le terme est fréquemment utilisé à tort dans la rééducation canine.
L'American Association of Rehabilitation Veterinarians (AARV) a été créée en 2007 pour éduquer les vétérinaires, les vétérinaires et le public sur le rôle que ce spécialiste peut jouer dans la santé de nos chiens. L'organisation définit un vétérinaire en médecine physique et réadaptation (PM&R) comme un docteur en médecine vétérinaire qui possède une formation, une expertise et une expérience avancées dans la gestion de la douleur et de la perte de fonction suite à une blessure ou une maladie.
De nombreux vétérinaires de PM&R ont une formation postdoctorale dans les domaines de la chirurgie orthopédique, de la gestion de la douleur, de l'acupuncture, de la chiropratique et/ou de la réadaptation qui a conduit à une spécialisation et/ou une certification dans ces domaines. Le site Web de l'AARV précise:«Le vétérinaire PM&R est formé pour évaluer l'ensemble du patient et ne pas se concentrer uniquement sur la blessure ou la maladie perçue. Après évaluation, le vétérinaire PM&R peut perfectionner un plan de traitement, surveiller les progrès du patient et ajuster les recommandations thérapeutiques pour réussir. »
Dans le but supplémentaire d'apporter de la lumière et de la crédibilité au domaine, un groupe de vétérinaires a consacré ces dernières années à la création d'une spécialité certifiée par le conseil d'administration dans la discipline, l'American College of Veterinary Sports Medicine and Rehabilitation. Selon M. Christine Zink, DVM, PhD, l'initiative est maintenant à l'American Veterinary Medical Association car l'AVMA sollicite les commentaires du public et de la profession. Si elle est approuvée, le Dr Zink prévoit que la certification du conseil deviendra une réalité au cours de la prochaine année.
Médecine vétérinaire spécialisée en mobilité
Pour en savoir plus sur la réhabilitation canine, nous avons discuté avec Evelyn Orenbuch, DVM, vice-présidente de l'AARV. Le Dr Orenbuch a pratiqué la médecine vétérinaire de réadaptation dans la région de Philadelphie au cours des sept dernières années, concentrant une grande partie de son temps sur la médecine sportive pour la performance et les chiens de travail. Plusieurs de ses patients sont des chiens d'agilité et de travail classés à l'échelle nationale et internationale. Son prochain patient le plus souvent vu est le chien gériatrique (généralement arthritique). Bien qu'elle déménage bientôt dans la région d'Atlanta, elle a pris le temps de discuter avec nous de ce domaine en plein essor.
WDJ : Pourquoi devenir vétérinaire de rééducation ? Pourquoi pas un orthopédiste ou un vétérinaire « soins primaires » ?
Un vétérinaire de réadaptation est quelqu'un qui se spécialise dans les conditions neuromusculaires et musculo-squelettiques. Cela contraste avec un orthopédiste, qui est également hautement qualifié dans ces domaines, mais utilise la chirurgie comme outil principal. Les orthopédistes sont bons pour diagnostiquer, mais ce ne sont généralement pas eux qui guident un client dans la correction d'une condition ou le renforcement d'une zone du corps.
Les vétérinaires de soins primaires ne comprennent souvent pas le large éventail de conditions avec lesquelles le vétérinaire de réadaptation est familier. Je pense que les vétérinaires dans leur ensemble s'améliorent, mais je me souviens quand j'ai obtenu mon diplôme de l'école vétérinaire il y a 15 ans - je ne savais pas très bien comment diagnostiquer un type spécifique de souche. À l'époque, on nous a dit que si vous ne le voyiez pas sur une radiographie, il s'agissait d'une blessure aux tissus mous. Mais quel genre ? Une entorse au biceps ? Iliopsoas ? Instabilité médiale de l'épaule ? Un tas de choses différentes peuvent être des lésions des tissus mous et chacune doit être traitée très différemment !
Le protocole typique consiste à mettre le chien sous anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) et à recommander du repos au chien ; nous l'appelons "R&R":Rimadyl et Rest. S'ils peuvent faire de la chirurgie, ils le font. "R&R" peut résoudre le problème, mais souvent pas de façon permanente ; cela pourrait simplement masquer le problème. Nous verrons parfois une augmentation et une diminution chroniques du problème après avoir utilisé l'approche R&R. Eh bien, s'il s'agit d'une élongation du grand rond (un muscle scapulo-huméral) ou d'une instabilité médiale de l'épaule, tant que vous ne la traitez pas de manière appropriée, elle ne s'améliorera jamais !
Un autre scénario classique est celui où un chien a un peu mal à l'arrière, alors il arrête de l'utiliser efficacement et met plus de poids sur l'avant. Ensuite, il devient plus faible et ne peut pas devenir plus fort à cause de la douleur et de la fatigue dues à l'atrophie musculaire. Vous les avez vus - de vieux Labrador Retrievers avec d'énormes épaules et des fesses maigres. À moins que nous soyons proactifs pour renforcer l'arrière-train, le chien ne sortira jamais de la spirale.
Mais maintenant, nous avons des vétérinaires de réadaptation. Idéalement, lorsqu'un vétérinaire constate que le chien a une blessure aux tissus mous, il l'envoie chez un vétérinaire de réadaptation, réalisant que le chien a besoin de voir un spécialiste musculo-squelettique. En fin de compte, le domaine ressemble beaucoup plus à la médecine humaine, en termes de spécialisation. Il y a tout simplement trop de choses à savoir pour s'attendre à ce qu'un vétérinaire soit capable de tout faire - et il est étrange que nous ne l'ayons pas réalisé plus tôt.
Quels services et modalités devrions-nous attendre d'un vétérinaire de réadaptation ?
Étant donné qu'une bonne partie de ce qui se passe pendant la rééducation consiste à développer la force, la flexibilité, la proprioception et l'amplitude des mouvements, les moyens de résoudre ces problèmes varient en fonction de la personne qui administre le traitement.
Par exemple, j'utilise fréquemment l'acupuncture et la chiropratique. D'autres praticiens utilisent ces modalités et/ou le laser, les ultrasons, la stimulation électrique, l'hydrothérapie (tapis roulant sous-marin et/ou natation), le massage, les ballons de physio, les planches oscillantes, les tapis roulants terrestres, les cavaletti, les poids, les Thera-Bands, les herbes chinoises, l'homéopathie et la nutrition. Et ce n'est pas une liste exhaustive !
Quel type de formation dois-je rechercher chez un vétérinaire de réadaptation ?
Idéalement, trouvez quelqu'un qui a été formé dans l'une des deux écoles aux États-Unis. Le Canine Rehabilitation Institute (avec des sites en Floride, au Maryland et au Colorado) décerne le certificat de thérapeute en réadaptation canine (CCRT) aux vétérinaires ; le département de sensibilisation et de formation continue de l'Université du Tennessee, en collaboration avec Northeast Seminars, propose un certificat de praticien certifié en réadaptation canine (CCRP).
Mais vous pourriez aussi trouver quelqu'un qui pratique la discipline depuis longtemps. Peut-être n'ont-ils pas l'une des certifications, mais peut-être ont-ils passé beaucoup de temps à apprendre par eux-mêmes, à travailler avec des physiothérapeutes et à acquérir une expérience pratique inestimable. Comme avec tout spécialiste, il faut leur demander ! Un bon vétérinaire de réadaptation a aussi généralement une autre modalité comme l'acupuncture ou la chiropratique dans sa boîte à outils. Ces types d'outils permettent au vétérinaire d'en faire beaucoup plus, y compris la capacité de traiter à la fois la condition et le soulagement de la douleur.
Quels sont les objectifs typiques de la rééducation et quels sont quelques exemples de blessures ou d'affections que nous pourrions voir traitées ?
Avec la dysplasie de la hanche, nous pouvons utiliser la rééducation pour améliorer la force et la flexibilité. Nous constatons que nous sommes capables de reporter l'utilisation d'analgésiques et la chirurgie dans la mesure où nous voyons beaucoup de cas qui auraient eu besoin d'une intervention chirurgicale, mais qui n'en ont plus besoin.
Si vous savez que votre chien a une dysplasie de la hanche dès le début et que vous la gérez, vous pouvez commencer à travailler tôt pour empêcher l'arrière-train de s'affaiblir et garder la douleur à distance - douleur que nous voyons souvent dans le bas du dos et les muscles autour les hanches. La rééducation peut garder ces zones lâches, flexibles et solides.
Après une chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA), nous avions l'habitude de voir des protocoles qui demandaient au chien de commencer à marcher pendant cinq minutes une semaine, puis 10 minutes la suivante, et ainsi de suite. Il n'y avait rien d'autre, et en particulier rien pour aborder l'étirement et le renforcement.
Maintenant, nous pouvons prescrire des exercices passifs d'amplitude de mouvement à faire à la maison; des exercices d'appui léger à pratiquer tôt; et commencer l'hydrothérapie entre deux et huit semaines après l'opération. Et parfois, nous voyons l'utilisation de lasers, de stimulation électrique ou d'ultrasons pour aider à la cicatrisation des tissus. Avec la rééducation, les animaux guérissent beaucoup plus vite; ils reviennent non seulement à la fonctionnalité, mais à l'état dans lequel ils se trouvaient, avant la blessure.
Quand devrais-je envisager de consulter un vétérinaire de réadaptation ?
Chaque fois que vous avez un animal qui a besoin de travailler sa force, sa proprioception et/ou sa flexibilité. Et la gestion de la douleur est énorme - c'est une grande partie de la réadaptation. En fait, il existe une toute nouvelle certification de gestion de la douleur offerte par l'International Veterinary Academy of Pain Management (IVAPM) appelée Certified Veterinary Pain Practitioner (CVPP). La nécessité de reconnaître et de traiter la douleur chez nos animaux est essentielle à leur guérison et à leur bien-être.
La rééducation et la gestion de la douleur vont de pair. Il est important de réaliser que vous avez besoin des deux pour aller n'importe où face à la douleur. Nous pouvons lui injecter de la drogue, mais si l'animal souffre beaucoup, nous devons également faire autre chose. Par exemple, si un chien est raide et douloureux, même faire des choses aussi simples que des étirements et des massages peut jouer un rôle important dans la gestion de la douleur.
Comment puis-je trouver un vétérinaire de réadaptation et ai-je besoin d'une recommandation ?
Les deux cours de certification (mentionnés ci-dessus) ont des sites Web qui répertorient les praticiens diplômés, mais rappelez-vous que ces listes comprendront des vétérinaires, des techniciens vétérinaires, des physiothérapeutes et des assistants en physiothérapie, car les certifications sont ouvertes à toutes ces disciplines. L'AARV a une liste de vétérinaires qui font de la réadaptation, et l'American Canine Sports Medicine Association a une liste de praticiens de la réadaptation.
Habituellement, une personne peut prendre rendez-vous pour voir un vétérinaire de réadaptation sans référence. Cependant, la plupart des vétérinaires en réadaptation que je connais préféreraient avoir une référence pour s'assurer que l'animal a été examiné et savoir que l'animal est en bonne santé. D'un autre côté, l'avantage d'être des vétérinaires est que nous pouvons le déterminer !
Comment un physiothérapeute (PT) ou un technicien vétérinaire agréé (RVT) qui a obtenu l'une des certifications est-il le mieux utilisé ?
Selon moi, le vétérinaire est le « physiatre », c'est-à-dire un médecin de réadaptation. Elle supervise et gère le dossier en ce qui concerne l'aspect de la réadaptation. Elle peut ensuite envoyer l'animal chez un kinésithérapeute (PT) qui l'aidera à développer le protocole de rééducation.
Alternativement, un vétérinaire en réadaptation peut créer le traitement et envoyer l'animal à un technicien vétérinaire agréé (RVT) qui a été formé pour mener à bien un programme de réadaptation. Les physiothérapeutes peuvent être une partie importante de l'équipe; ils sont bien formés en biomécanique et peuvent très bien proposer des exercices appropriés pour renforcer un muscle très spécifique.
L'un des problèmes auxquels nous sommes confrontés si nous envoyons un chien dans un RVT ou un PT sans la supervision d'un vétérinaire est que les RVT et les PT ne sont pas formés pour reconnaître ou diagnostiquer spécifiquement les maladies animales. Par conséquent, si un animal n'est pas supervisé par un vétérinaire de réadaptation, nous craignons que des conditions puissent être négligées, affectant non seulement la thérapie de réadaptation, mais la santé globale de l'animal.
Quels sont les défis auxquels le terrain est confronté ?
Le plus grand défi consiste à éduquer nos collègues vétérinaires afin qu'ils comprennent quand le vétérinaire de réadaptation doit entrer en scène.
Dans quel cas pensez-vous que votre point de vue de vétérinaire en réadaptation est particulièrement utile ?
J'ai vu de nombreux cas dans lesquels une approche vétérinaire conventionnelle laisse le client en manque; il y a un manque de connaissances sur les autres outils qui sont à notre disposition. Prenez la maladie du disque intervertébral, par exemple. Vous pourriez avoir un chien partiellement paralysé ou faible à l'arrière-train parce qu'un disque appuie sur la moelle épinière. Souvent, nous pouvons éviter une intervention chirurgicale grâce à l'acupuncture et à la rééducation, en réveillant les nerfs et en ramenant le chien à fonctionner.
J'ai vu des cas dans lesquels une dysplasie de la hanche a été supposée parce que lorsque la hanche du chien était étendue, c'était douloureux, mais le chien n'a jamais eu de radiographie ! Ce n'est peut-être même pas une douleur à l'articulation de la hanche - il y a tellement d'autres choses qui se passent mécaniquement. Ça pourrait être quelque chose qui se passe à l'arrière. Je vois beaucoup de dysfonctionnements et de douleurs de l'articulation sacro-iliaque qui peuvent sembler être un problème de hanche, alors que c'est vraiment dans le dos ou l'iliopsoas.
Ma pratique est beaucoup de médecine du sport. Environ 40 à 50 % de mes patients sont des chiens d'agilité ou de flyball. Une grande partie de la réadaptation consiste à garder le chien en pleine forme. Nous avons des gens qui dépensent beaucoup d'argent en compétitions - frais d'inscription, voyages, etc. - et la dernière chose qu'ils veulent faire est d'amener un chien qui n'est pas au top de sa forme à un concours.
Il y a quelques semaines, j'étais à un concours d'agilité et j'ai rencontré une femme et son chien. Elle était complètement désemparée; son chien n'a eu besoin que d'un seul « double Q » supplémentaire (une course standard d'agilité de qualification et une course de sauts de qualification le même jour) pour gagner son titre MACH (maître champion d'agilité). Le premier jour du procès de trois jours, le chien a peaufiné quelque chose, et le deuxième jour, elle a dû le retirer du procès.
Je l'ai vu au début du troisième jour, et il était clairement endolori et boiteux. Il semblait qu'il s'était blessé à l'épaule. J'ai traité le chien une fois, puis j'ai passé en revue avec la femme comment se reposer, s'étirer et masser le chien, et elle a suivi mon protocole jusqu'à un T. Moins de deux semaines plus tard, ils sont allés à un essai et le chien se sentait si bien que le premier jour, il a déraillé ! Mais le deuxième jour, il a gagné son MACH.
Lisa Rodier vit à Alpharetta, en Géorgie, avec son mari et ses deux Bouvier. Elle est également bénévole auprès de l'American Bouvier Rescue League.
