par Randy Kidd, DVM, PHD J'ai toujours pensé qu'il était presque magique qu'avec seulement quelques gouttes de sang, je puisse obtenir une image assez complète de ce qui se passe avec la chimie interne d'un chien. La plupart des systèmes d'organes du chien peuvent être ciblés par une analyse chimique ou une autre, et avec une interprétation correcte d'une (ou d'une combinaison de) ces analyses, je peux, au moins en partie, évaluer l'état de santé/maladie actuel du chien. De cette interprétation, on peut donc souvent déduire un régime de traitement, qu'il soit basé sur les médecines occidentales ou alternatives. La science n'est-elle pas merveilleuse ? Cependant, au fil des années, j'ai appris qu'interpréter les résultats de la chimie du sang, puis décider d'un protocole thérapeutique basé sur les interprétations, est souvent plus une forme d'art qu'une science strictement noire et blanche. Et même s'il peut être frustrant de ne pas pouvoir générer de réponses spécifiques à partir des seuls résultats de la chimie du sang, je trouve personnellement réconfortant qu'il y ait encore de la magie et du mystère dans ce domaine scientifique spécifique. En tant que vétérinaire holistique, j'ai appris qu'il existe de nombreuses autres méthodes très valables qui peuvent être utilisées pour interpréter l'état de santé/maladie du patient - évaluer le Qi de la médecine traditionnelle chinoise ou utiliser l'absorption des symptômes utilisés en homéopathie, comme seulement deux exemples. J'ai trouvé que ces méthodes de diagnostic alternatives, selon la situation, étaient aussi bonnes, voire meilleures, que les méthodes "scientifiques" d'analyse sanguine employées par les praticiens occidentaux. À mon avis, nous offrons à nos patients le meilleur de tous les mondes chaque fois que nous avons la capacité d'interpréter avec précision plusieurs méthodes de diagnostic différentes (voir « Notes personnelles sur la chimie du sang », à la fin du texte). Chaque fois que nous décidons d'utiliser la chimie du sang comme aide au diagnostic et au traitement, nous devons comprendre ce que les résultats nous disent - et ce qu'ils ne peuvent pas, de par leur conception, nous aider. Voici quelques-unes des bases des analyses de la chimie du sang. Gardez à l'esprit pendant que vous lisez que la chimie du sang est un instantané de ce qui se passe à l'intérieur du chien. Ils ne nous fournissent pas une histoire avec un début, un milieu et une fin, et c'est souvent toute cette histoire qui est la plus précieuse pour déterminer notre protocole de traitement. Pour vraiment savoir comment une maladie progresse, nous aurons peut-être besoin de plusieurs "instantanés" progressifs, chacun nous donnant un meilleur aperçu de toute l'histoire de l'état de santé actuel du chien. N'oubliez pas non plus que toutes les interprétations de la chimie du sang reposent sur la méthodologie des analyses statistiques, l'un des piliers de la science de la médecine occidentale. Bien que je comprenne que les décisions basées sur des concepts statistiques peuvent généralement être justifiées, je dois toujours me rappeler que chaque patient est une «statistique» d'un - un individu qui peut ou non se conformer aux règles que les statisticiens nous demandent de respecter. par (voir encadré). Enfin, gardez à l'esprit qu'il s'agit de traiter d'un concept qui interprète « normal » comme une valeur qui entre dans les paramètres de ce qui est statistiquement normal dans une population donnée. Cette valeur « normale » est complètement déconnectée de la totalité holistique du patient animal, et la variabilité individuelle jette souvent une clé à molette dans l'ensemble du système. Les statistiques sont entièrement aveugles, et il appartient aux personnes qui les interprètent d'observer réellement l'animal pour voir si les statistiques sont en corrélation avec les symptômes observés chez le chien. Tissé dans le concept de "statistiquement normal", il y a le fait que 5% de chaque population en parfaite santé se situera en dehors de la plage normale. De plus, lorsque nous exécutons un profil de chimie du sang sur un animal en bonne santé en utilisant la vingtaine d'analyses distinctes typiques, nous garantissons presque qu'au moins une des valeurs se situera en dehors de la plage normale. (Les statistiques peuvent être utilisées pour le prouver, mais je ne vais pas vous encombrer avec les mathématiques ici.) Malheureusement, même si nous devrions nous attendre à ce qu'un animal en parfaite santé ait au moins une valeur de son profil chimique qui est en dehors de la plage de valeurs normales. , je trouve que trop peu de vétérinaires comprennent vraiment ce concept, et ils fondent souvent des protocoles de traitement entiers sur la seule valeur « faussement anormale » qu'ils ont obtenue à partir d'un profil chimique. Nous devrions plutôt rechercher des valeurs «concordantes» - deux valeurs ou plus qui se soutiennent mutuellement dans leur évaluation d'un système organique particulier. Par exemple, lorsque nous avons plusieurs indicateurs de maladie du foie (par exemple :augmentation de l'alanine transférase, de l'aspartate transférase et de la phosphatase alcaline, et diminution des protéines totales et de l'albumine), nous pouvons être raisonnablement sûrs que le foie est impliqué. Cependant, si seule l'aspartate transférase est élevée, nous devons penser à d'autres possibilités - dans ce cas, la probabilité qu'il y ait des lésions musculaires plutôt que hépatiques. La clé, alors, est de travailler avec des valeurs qui représentent des indications concordantes, et de se gratter la tête et de s'interroger sur (ou d'ignorer) celles qui sont discordantes avec d'autres valeurs. Enfin, lorsque les valeurs "anormales" ne correspondent pas à l'ensemble de tous les symptômes physiques du chien, elles doivent être remises en question. Réponses définitives peu probables Il est en fait assez rare que la chimie du sang, même avec le profil le plus complet possible, nous donne une réponse définitive à la question :"Plus précisément, qu'est-ce qui ne va pas avec ce chien ?" Lorsque nous utilisons la chimie du sang pour aider à diagnostiquer la maladie, nous espérons :a) Nous serons en mesure d'éliminer certaines des possibilités de la longue liste de causes potentielles de maladie; b) Nous nous rapprocherons, souvent par le processus d'élimination, de la véritable cause de la maladie; et c) Nous pouvons identifier un (ou plusieurs) système d'organes qui a besoin d'un soutien thérapeutique, nous aidant ainsi à développer notre protocole de traitement. Bien qu'il puisse être frustrant d'exécuter un profil de chimie sanguine sur un animal malade et de ne pas trouver la cause précise de la maladie, j'ai découvert que les profils « d'animaux en bonne santé » peuvent être très utiles. À l'aide d'un profil, nous pouvons détecter une tendance naissante vers un problème potentiel, ce qui nous donne la possibilité de concevoir un protocole holistique à long terme qui aidera le chien à maintenir une santé optimale. Ma mise en garde ici est que nous nous assurons que nous avons affaire à une tendance réelle et pas seulement à quelques valeurs sélectionnées qui sont vraiment dans la plage normale mais qui sont légèrement d'un côté ou de l'autre de la valeur médiane. Tous les laboratoires ne sont pas tous égaux Le contrôle de la qualité, l'exactitude des résultats, le délai d'exécution, le coût et la méthodologie chimique utilisée pour établir les valeurs « normales » sont tous des facteurs qui entrent dans la fiabilité des résultats que vous obtenez de n'importe quel laboratoire. Les vétérinaires utilisent souvent un laboratoire humain local pour économiser du temps et de l'argent, mais très peu de ces laboratoires ont établi leurs propres valeurs normales en utilisant des animaux sains au lieu d'humains, et ils sont souvent en mesure d'assouplir leurs mesures de contrôle de la qualité pour les échantillons d'animaux qu'ils analysent. Et, alors que de nombreux vétérinaires utilisent des instruments de chimie sanguine internes, il est presque impossible d'effectuer des contrôles adéquats pour garantir des résultats de qualité. Renseignez-vous auprès de votre vétérinaire sur le laboratoire qu'il utilise. Pour les raisons que je viens d'exposer, je recommande fortement de n'utiliser que des laboratoires vétérinaires universitaires ou commerciaux de grande taille. Inexactitudes et interactions Les interactions avec d'autres substances sont probablement plus importantes que les «erreurs de laboratoire» en tant que cause de valeurs fausses ou incorrectes. Beaucoup de ces interactions sont causées par des problèmes dans le sang lui-même. Par exemple, l'hémolyse (dégradation) des globules rouges peut résulter de problèmes lors du prélèvement, et la lipémie (graisse dans le sang) peut être causée par le prélèvement de l'échantillon trop tôt après un repas. Cependant, bon nombre des interactions sont causées par une variété de médicaments que l'animal peut prendre au moment du test. Votre vétérinaire doit être informé de tous les médicaments ou herbes que votre chien reçoit, et il devra savoir comment chacun affecte les résultats de la chimie du sang. Il existe de nombreuses autres considérations qui font de l'analyse de la chimie du sang une véritable forme d'art. Par exemple, vous devez toujours penser aux différentes manières dont une chimie peut être augmentée - comme une production accrue, un déversement dû à la rupture de cellules, ou un manque de clairance ou d'excrétion appropriée - et ensuite vous devez décider lequel de ces mécanismes se produit. chez ce patient particulier. Enfin, le vétérinaire doit également tenir compte de variables individuelles telles que l'âge, le sexe, la race, le niveau d'activité et le statut de grossesse de l'animal, car chacun de ces facteurs peut affecter les plages normales. Voici une question que je reçois fréquemment des clients et des vétérinaires :"Quels autres tests dois-je effectuer ?" La réponse est simple :qu'allez-vous faire des résultats ? Si un résultat positif (ou négatif) modifie votre régime de traitement, le test peut être justifié. Si vous continuez avec le protocole de traitement que vous avez déjà commencé, pourquoi s'embêter avec plus de tests et de dépenses ? De toute façon, vous ne ferez probablement que vous confondre davantage. Résultats courants des tests sanguins Voici quelques-unes des chimies sanguines les plus courantes et certaines des choses à surveiller lors de la lecture de leurs valeurs. La liste n'est pas complète et n'est destinée qu'à aider avec des cas plus courants; consultez votre vétérinaire ou un spécialiste vétérinaire (pathologiste clinique ou interniste) pour plus d'informations. Phosphatase alcaline (ALP) : ALP est une enzyme trouvée dans une variété de tissus; les deux tissus d'importance diagnostique sont l'os et le foie. Deux causes courantes d'augmentation de l'ALP sont l'utilisation de glucocorticoïdes (l'un des nombreux médicaments de type cortisone) ou de médicaments anticonvulsivants (tels que le phénobarbital et la primidone). Les PAL osseuses et hépatiques ont des isoenzymes distinctes qui peuvent être identifiées par une analyse spéciale (électrophorèse), mais à l'exception des maladies osseuses ou de la croissance osseuse (animaux en croissance ou lors de la réparation d'une fracture), une activité sérique accrue non induite par un médicament est généralement due à une maladie du foie. Alanine transférase (ALT) : L'augmentation des valeurs est principalement due à des dommages aux cellules hépatiques quelle qu'en soit la cause. (Les globules rouges et les dommages aux cellules musculaires peuvent également provoquer de petites augmentations.) Les maladies du foie de tout type peuvent élever les valeurs d'ALT ; la liste des médicaments connus pour endommager les cellules hépatiques est longue; de plus, un animal peut avoir une réaction idiosyncrasique à presque n'importe quel médicament ou supplément nutritionnel. Aspartate transférase (AST) : L'AST se trouve dans de nombreux tissus, notamment le foie, les muscles et les cellules sanguines. Les causes les plus courantes d'augmentation de l'AST sont les maladies du foie, les maladies musculaires (inflammation ou nécrose) ou l'hémolyse (la rupture des globules rouges). Bien qu'une augmentation de l'AST soit souvent associée à des lésions des cellules hépatiques, elle n'est pas aussi spécifique pour le foie que l'ALT. L'exercice et l'injection intramusculaire peuvent également augmenter l'AST sérique. Enfin, l'ALT est présente dans le cytosol de la cellule, tandis que l'AST se trouve dans les mitochondries. Étant donné que les membranes cellulaires sont plus facilement endommagées que les mitochondries (permettant une fuite de l'enzyme du cytosol), il est plus facile d'augmenter l'ALT sérique que l'AST. Tests rénaux : Les examens rénaux complets comprennent l'azote uréique sanguin, la créatinine et une analyse d'urine. BUN est un excellent exemple de test où l'interprétation peut faire réfléchir. L'urée peut être modérément élevée par tout facteur qui augmente les protéines corporelles - les exemples possibles incluent :un repas de viande en conserve récent, une hémorragie dans le tractus gastro-intestinal, une dégradation des tissus corporels due à la fièvre ou à un traumatisme tissulaire massif, ou un traitement médicamenteux comprenant des corticostéroïdes ou des tétracyclines. Si à la fois la créatinine et l'urée sont augmentées, les reins sont affectés (diminution de la filtration glomérulaire). Cependant, la diminution de la filtration glomérulaire peut être due à des causes prérénales (diminution de l'apport sanguin due à la déshydratation ou au choc) ; causes postrénales (diminution de l'écoulement d'un urètre «bouché»); ou des causes rénales (y compris une variété de véritables maladies rénales). Dans les conditions prérénales précoces, le BUN peut être élevé avant les valeurs de créatinine, en raison de la nature hautement diffusible du BUN. Les affections prérénales seront généralement associées à des gravités spécifiques de l'urine supérieures à 1,035 ; une gravité spécifique persistante de 1,010 + 2 indique que les reins sont incapables de fonctionner. Il est important d'avoir des valeurs de prétraitement car de nombreux traitements modifient une ou toutes les valeurs de gravité spécifique de l'urée, de la créatinine et de l'urine - la thérapie liquidienne, les corticostéroïdes et les diurétiques ne sont que quelques exemples. Une diminution de l'azote uréique peut également indiquer une maladie et peut être causée par une inhibition de la production (par exemple, une insuffisance hépatique ou une restriction alimentaire en protéines) ou par une augmentation de l'excrétion (par exemple, une soif et une miction excessives ou une grossesse tardive). Tests pancréatiques (amylase et lipase) : Ces deux tests doivent être effectués simultanément pour diagnostiquer une pancréatite. Les niveaux d'amylase peuvent augmenter avec une maladie rénale (et d'autres maladies sont suspectées, mais non prouvées), bien que l'élévation soit généralement inférieure à deux fois la limite supérieure de la normale. Cependant, la maladie pancréatique, quelle que soit sa gravité, ne produit pas une augmentation fiable des valeurs d'amylase. L'ajout de lipase augmente la probabilité d'un diagnostic précis de maladie pancréatique, mais les valeurs de lipase peuvent également augmenter avec une maladie rénale (et certains médicaments), et tous les patients atteints de maladie pancréatique n'auront pas des valeurs de lipase élevées. La quantité d'augmentation des valeurs de lipase ou d'amylase n'est pas nécessairement proportionnelle à la gravité de la pancréatite, et chacune de ces deux valeurs aura des plages normales très différentes entre les laboratoires, selon les méthodes d'analyse du laboratoire. Cholestérol : Utilisé comme test de dépistage de l'hypothyroïdie, de l'hypercorticisme ("syndrome de Cushing"), du diabète, des maladies rénales et d'autres maladies rares. Une alimentation très riche en graisses peut entraîner une légère élévation du taux de cholestérol chez le chien. Les niveaux de cholestérol peuvent être élevés immédiatement après avoir mangé, et plusieurs médicaments peuvent faussement élever les valeurs de cholestérol. Lorsque des valeurs élevées de cholestérol sont trouvées, d'autres tests seront nécessaires pour aider à déterminer la cause. Glucose : Un test de dépistage général qui, lorsqu'il est en dehors de la plage normale, nécessitera souvent des tests de suivi pour affiner davantage la cause réelle de l'anomalie. Il existe de nombreuses possibilités de baisse des valeurs, y compris l'insulinothérapie, le fait d'être un chiot de race miniature, des tumeurs et une famine prolongée, mais la cause la plus fréquente est probablement que le sérum n'a pas été séparé des globules rouges. (Red blood cells continue to metabolize glucose, even out of the body, and their metabolism eats up glucose.) There are also many causes of increased glucose, although a persistent value of more than 180-200 mg/dl in a non-stressed animal not receiving medication (especially glucocorticoids) is indicative of diabetes mellitus. Note that glucose is a good example of a “snapshot” blood chemistry, good for monitoring the short-term results of therapies for diabetes. However, other chemistries (fructosamine or glycosylated hemoglobin) provide a better way to see how the therapies are progressing over a few weeks or months time. Electrolytes [sodium (Na), chloride (Cl), potassium (K)]: Electrolytes are an important component of the blood serum. In addition to providing necessary minerals for many chemical reactions, electrolytes balance the “thickness” (osmolality) of the serum as well as helping to maintain a constant acid/base balance. Depletion or excess of any of the electrolytes prevents the kidney from functioning properly, makes cellular uptake of nutrients difficult, and may alter the acid/base balance enough to be life-threatening. Physical causes that may create an imbalance include vomiting, diarrhea, inadequate kidney function, and/or improper fluid intake. Again, there are many drugs that can cause imbalances. If the sodium value is less than 135 mEq/L or if the ratio of Na:K is equal to or less than 27:1, and if we can eliminate sampling errors and other artifacts, hypoadrenocorticism (Addison’s), a potentially life-threatening disease, should be suspected. Calcium and phosphorous: Two additional electrolytes with additional importance for healthy bones and proper nerve transmission. Increased levels of calcium may be caused by many factors including endocrine disease (of the parathyroid, thyroid, or adrenal gland), renal disease, infection, inactivity, dehydration, or excess intake of vitamins A or D. Calcium is also elevated with the presence of several types of tumors, whether or not they involve bone tissue. There are many reasons for low blood calcium levels – including kidney disease, endocrine imbalance, toxicity (especially to ethylene glycol found in some antifreeze products), and thyroid surgery. But, the most common cause is a low level of the blood protein, albumin – from lack of nutrition or liver disease. Animals with very low blood calcium levels may have heart arrhythmia (from lack of proper nerve transmission), or they may go into rigid spasms (eclampsia of pregnancy, is an example of this). Although there are many causes of elevated phosphorous, the most common is kidney disease, and values can be profoundly elevated with this condition. Low levels of phosphorous are commonly, but not exclusively, associated with increased calcium seen along with malignant tumors. Serum proteins (Total proteins, albumin (the most prevalent serum protein), and globulin): Serum proteins evaluation is used as a general screening test for most patients but especially for those with edema, blood clotting problems, diarrhea, weight loss, and hepatic or renal disease. This is to say that either elevated or decreased levels point the diagnostician in the direction of trying to find the reason for the abnormal value. Elevated total proteins, for example, may be caused by many factors, but the most common one is dehydration. Albumin may be low due to lack of intake (nutrition or absorption), lack of production (liver disease), or increased loss (from the gut or kidney). Increased globulins may indicate chronic infection or immunological disease. In some cases deciding which of the globulins are increased (whether it’s the alpha-, beta-, or gamma-globulins, each of which also have several separate fractions) can be beneficial for diagnosis; the various fractions can be separated via electrophoresis. Thyroid profile: Most chemistry panels nowadays include a T-4 evaluation, a basic screening test for thyroid function. However, even as a screening test, it is generally felt to be unreliable because it can over-diagnose hypothyroidism (the most common thyroid disease in dogs), under-diagnose hyperthyroidism (the most common form in cats); may fail to detect early stages of the disease; and it doesn’t identify immune-mediated forms of thyroid disease. Further, the test is influenced by other diseases that may produce spuriously low values, and many drug therapies influence results. For a more complete diagnosis several tests are available, depending on the patient’s symptoms. These include free (unbound) T-4, free and total T-3, endogenous canine thyroid stimulating hormone (TSH), canine thyroglobin autoantibodies (TgAA), and T-3 and/or T-4 autoantibodies. Summary I’ve found both blood chemistry values and alternative methods of diagnosing to be valuable aids in my overall diagnostic process. Sometimes one method gives me a better idea for diagnosis and treatment; other times another method provides much better information. Since I’ve not been able to figure out in advance when a particular method will be the one that will work for the individual patient, I’m glad I have several very different methods to work with. I often find that working with a combination of many diagnostic methods gives me and my patient the best of many worlds. -Dr. Randy Kidd received a DVM degree from Ohio State University and a Ph.D. in Pathology/Clinical Pathology from Kansas State University. He is a past president of the American Holistic Veterinary Medical Association, and author of Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care and Dr. Kidd’s Guide to Herbal Cat Care.
